摘要：在颈椎相关疾病中，椎动脉型颈椎病是一种较为典型的、以椎-基底动脉供血不全为主要表现的综合征，其发病机制尚无统一的定论。针对本病患者的治疗，现有理论研究与临床试验证明，推拿是一种简单、安全且疗效可靠的疗法，在缓解患者的病症以及改善患者的某些治疗方案，推拿治疗具有较为显著的优势。本文就椎动脉型颈椎病患者行推拿治疗的研究进展进行分析。
关键词：椎动脉型颈椎病；推拿治疗；手法治疗机制；研究进展
颈椎病是骨科较常见的一类疾病，临床上为了方便不同类型患者的针对性治疗，将颈椎病进一步细分为椎动脉型、脊髓型、神经根型、食管压迫型、交感神经型等数类颈椎病。其中，椎动脉型颈椎病是颈部交感神经受到某些因素的刺激，导致椎动脉受累的一种颈椎病。发病后，患者可出现视力模糊、眩晕、偏头痛、记忆力减退、发音障碍等多种症状。
1.椎动脉型颈椎病的发病机制
从现有的研究成果来看，本病的发生主要与脊柱内外的平衡状态被打破、交感神经与椎动脉受到刺激或压迫、颈椎的退行性改变等因素有关。目前，针对本病发病机制的研究尚未形成统一的观点，而争议主要集中在交感神经刺激学说、椎动脉机械压迫学说、刺激神经学说三种解释上。有观点认为，颈椎的退行性改变，能够于一定程度上刺激人体的交感干神经节，继而产生兴奋，椎动脉的血运受阻，导致神经细胞出现缺血缺氧问题，交感干颈上神经节兴奋，最终引起颈内动脉痉挛，加重脑部的供血不足问题。此外，近年来一些研究的结果表明，本病的发病与血浆内皮素升高、一氧化氮以及血液流变学等因素之间具有一定的相关性。
2.椎动脉型颈椎病的推拿治疗
根据临床实践与现有文献资料，本病所用的治疗手法主要有软组织松解、穴位刺激、运动关节类手法以及手法治疗配合其他治疗方法等。
2.1 软组织松解手法
作为软组织外科治疗的重要方法，手法松解治疗在多种颈椎病的治疗活动中得到了重要应用，而其实际治疗效果与临床价值也得到了众多医者与患者的认可、肯定。从此类文献与施治经验来看，颈椎部位的手法松解治疗，在本病与神经根型颈椎病的治疗中疗效显著，其施治的目的在于改善椎间隙变窄、椎小关节紊乱以及原有平衡被打破等问题，并解除病变颈椎对周围神经、血管等的压迫、刺激，快速消除或者减轻其病症。而在软组织松解手法的施治过程中，可先行颈椎牵引，根据各段的实际情况，合理选择角度；随后，以拿捏、指揉、一指禅推法等手法松解推拿颈部上下项线、肩背软组织以及颈后两侧。对相关文献[1]报道的软组织松解手法的实际治疗效果进行统计，结果发现，松解手法对本病的治疗有效率可到95%以上。
2.2 穴位刺激疗法
穴位刺激中医治疗方法的重要成员，经历长时间的发展，穴位刺激的相关理论与施治方法研究均取得了较为满意的效果。而得益于穴位刺激在多种疾病的防治中发挥的良好效果，近年来，穴位刺激疗法的应用范围得到了快速扩大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穴位刺激疗法应用的一个重要前提是，根据患者的病症或者症候类型，合理选择穴位，以达到快速缓解病症、增强机体抵抗力等预期目标。针对本病的治疗，各医者在选穴时，主要考虑大椎、百会、风池等穴位。回顾近年来有关穴位刺激治疗本病的文献，李哲等[2]就强刺激推拿手法+中药穴位敷贴的疗效进行了实践，结果提示，该法疗效显著，具备在本病的治疗中进行推广应用的可行性。从推拿治疗的角度考虑，要以穴位刺激疗法治疗本病，应当以一指禅推、按、㨰、揉等手法，于相应的穴位进行操作，在推拿力度的选择上，应当以患者的表现与主诉为度，兼顾力度可达深度以及患者的耐受。在实际的疗效方面，有研究提出，合理搭配穴位，并施以恰当的穴位刺激后，本病的一些症状能够在较短时间内得到改善或者消除。因此，在接收本病患者后，医者可考虑根据患者的病症主诉以及检查结果，合理搭配穴位并实施穴位刺激。
2.3 运动关节类手法
运动关节类手法是推拿学领域较重要的治疗方式之一，对本病的治疗亦有一定的价值。从医疗实践来看，现阶段较常用的手法主要有定位旋转手法、拔伸法、端提摇晃法等。不同的手法在适应症、功效以及操作要领等方面均具有一定的差异。以摇法为例，改法根据运动关节的不同，可分为颈项摇法、肘关节摇法以及腰椎摇法等，该类手法多用于关节与周围软组织损伤的治疗；对本病的治疗，可用颈项摇法，配合颈项部的揉法、拿法等，以达到行气活血、松解粘连以及解痉止痛等目的。但在运动关节类手法的治疗中，也有部分手法的疗效具有一定的争议，如旋转手法。针对此类存在争议的手法，有医者指出，只要操作者掌握正确的手法，明确各个操作环节的要领，且操作得当，都能获得满意的疗效。综合上述分析来看，该疗法的操作难度相对较大，而其操作规范化问题以及实际疗效仍然有待进一步的研究与实践。
2.4 手法配合
手法配合其他疗法是本病治疗的重要趋势之一，而如何合理搭配多种治疗方法，以及配合治疗的实际效果是否与预期相符，是医者在为本病患者施治时较为关注的问题。回顾既往的研究资料与相关文献的报道数据，颈肩部推拿+头部推拿是一种较为常用且疗效确切的疗法，甚至有数据显示，该疗法的实际有效率可达到96%以上。而分析该疗法的作用机制，有观点认为，头颈部的推拿能够对患者的头皮神经末梢起到一定的刺激作用，借助反射机制，患者交感神经的刺激问题将得到有效缓解，继而改善局部血运障碍。此外，有文献提到，在推拿治疗的过程中，对患者的大椎穴、肩背以及头颈进行推拿操作，还可在缓解本病病症的同时，达到降压治疗的目的。
3.结语
椎动脉型颈椎病的患病率在各种颈椎病中处于相对较高的水平，其诊断与治疗方法的探索在临床骨科研究与诊治实践中得到了较为广泛的重视。针对此类疾病的治疗，中医治疗方法具有较为显著的特色，尤其是其在治疗安全性以及临床疗效方面的优势，让众多医者与患者对此类治疗方法给予了高度重视。而推拿治疗是本病的可靠疗法，其具体手法的应用成为相关领域的研究重点，尤其是某些文献在操作手法以及实际治疗价值方面做出的研究，为本病的推拿治疗提供了重要参考。
参考文献
[1] 修忠标, 刘洪, 刘晶,等. 小“T”针刀松解配合手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017(9):16-18.
[2] 李哲, 付爱玲. 中药穴位敷贴结合强刺激推拿手法治疗椎动脉型颈椎病疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018(5):71-72.
论文作者:寇晓刚
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：手法论文; 穴位论文; 动脉论文; 本病论文; 颈椎病论文; 患者论文; 软组织论文; 《健康世界》2019年第08期论文;