【摘要】目的:血液灌流对救治急性百草枯中毒的临床疗效。方法:我院2009年1月-2011年12月收治的20例急性百草枯中毒患者采用血液灌流（HP）并配合内科常规治疗。结果:20例患者中，8例痊愈，6例好转，6例死亡。治愈率40%。结论:早期进行血液灌流治疗急性百草枯中毒可有效降低病死率。
【关键词】百草枯 中毒 血液灌流
【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0230-01
百草枯属吡啶类除草剂，对人畜有较高的毒性，口服为其主要中毒途径，目前尚无特效解毒剂，HP是主要救治方法，对清除血液中的百草枯有一定的作用。我院自2009年以来，采用血液灌流并配合内科常规治疗急性百草枯中毒患者20例，取得较满意的效果。
1 临床资料和方法
我院自2009年1月-2011年12月，收治急性百草枯中毒20例，其中女性12例，男性8例。年龄20-30岁16例，40-50岁4例，20例患者均为门诊病人。口服百草枯量为20%的百草枯10～200ml，其中，＜20ml者10例，20～100ml者6例，＞100ml者4例，口服后至就诊时间6～24h，其中18例患者有口腔和食管烧灼感、恶心、呕吐、腹痛;6例患者出现呼吸困难、ARDS；黄疸、肝功能损害4例。所有患者均及时进行了洗胃，中毒患者既往均身体健康。
2 治疗方法
2.1综合治疗
口服中毒者不论服毒时间长短，均给予彻底洗胃，同时行导泻、利尿、抗炎、抗氧化剂及大剂量激素治疗。(1)洗胃后给予15%漂白土溶液300ｍｌｑ４ｈ口服，尽快清除胃肠道中的百草枯。(2)使用心得安，可结合与肺组织的毒物竞争，使其释放出来。(3)应用自由基清除剂，静脉应用大量维生素C，还原型谷胱甘肽，口服维生素E;(4)早期大剂量应用糖皮质激素。
2.2血液灌流
20例均采用HP治疗。HP目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施，能清除吸收入血的大部分毒物，避免进一步的组织损伤，文献认为在服毒6 h 内进行血液灌流效果更佳［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆HP治疗程序：灌流器需要用肝素生理盐水3000mL做预冲液，前2500mL肝素生理盐水的肝素浓度为15-20mg/500ml，后500ml生理盐水含肝素100mg，预冲速度为100-200ml/min。预冲时用手轻拍及转动树脂罐，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂微粒随液体流出，如有则禁止使用。当冲至最后300ml时，将动静脉管路连接成闭合循环（200ml/min），闭路20min，以保证树脂充分肝素化。采用德国费森尤斯4008BS血液透析机，爱尔HA-330树脂灌流器，血流量为180 ～200ml/min。肝素首剂量0.5-1mg/Kg，或低分子肝素4000-6000u抗凝。采用右侧股静脉穿刺置管术，建立体外循环，治疗时间2h-2.5h。如有出血者治疗结束后给予鱼精蛋白中和肝素。
2.3监测
所有患者入院后立即急查血、尿、便三大常规，血生化肝、肾功能、心肌酶，并每天复查1次，同时每日复查血气分析1次，均应密切监测心电、血压、呼吸、SpO2的变化及肺部CT检查。
3 结果
20例患者中，8例痊愈，6例好转，但患者遗留不可逆的肺纤维化，6例死亡。治愈率40%，存活率70%，病死率30%。死亡原因均为服毒量大（＞80ml）或救治时间晚（超过6h），导致多脏器功能衰竭而死亡。
4 讨论
百草枯又名克芜踪，属联吡啶类除草剂，化学名1，1-二甲基-4，4-联吡啶阳离子盐，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。普遍认为百草枯对肺组织的损害一旦启动，逆转几无可能，死亡几乎不可避免。由于百草枯的血浆致死浓度很低，目前尚无特效解毒药，中毒后病死率高，国外报道病死率为40%～50%［2］
通过本组病例的临床救治，我体会到百草枯中毒的救治应分秒必争，应在百草枯离子向组织细胞转运尚未达到致死浓度前，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。胃肠道净化是阻止百草枯继续吸收的关键，这些措施包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，而且越快、越早、越彻底越好。根据临床观察，较大量口服（20ml以上）不能及时彻底作胃肠道净化者，一周后仍可在粪便中观察到蓝色的百草枯。
血液灌流是通过活性炭或是树脂吸附，与其蛋白质产生竞争性结合，可把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，阻止被吸入血液的百草枯分布到周围组织中，应抓住12h内进行血液灌流的最佳时机，可减少毒物再吸收。血液灌流应用于毒物及药物中毒的救治，优势明显，具有重要的临床价值。HP可以降低百草枯血药浓度和排除毒素，进而延长患者的生存期限。据文献报道急性百草枯中毒内科常规治疗病死率约80% ，而应用血液灌流治疗病死率可降至58%～37%［3］因此，在百草枯急性中毒的抢救中，应选择HP进行治疗，尽可能在中毒后6h内进行，越早越好。另外，对症处理，支持营养，保持恢复重要脏器的功能，亦相当重要。
总之，百草枯中毒的救治应高度重视，分秒必争，综合处理，措施得当，方能提高治愈率。
参考文献
[1]许鸣华，张海松，王咏梅等．百草枯中毒的临床研究及血液灌流的应用[J]．中国危重病急救医学，2001，13(1):60
[2]张瑞萍，邱泽武.循证医学在中毒领域中的应用[J]．中国急救医学，2004，24(11):829
[3]谢东辉，郑兰荣．急性百草枯中毒23例分析[J]．实用医学杂志，2007，23(21):121－122
论文作者:唐汝波,杨颖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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