牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨肺部小结节的ＣＴ表现特征及良恶性鉴别征象，总结肺小结节ＣＴ诊断依据。方法：对我院2017年2月到2018年1月CT检查的80例疑似或确诊有肺小结节的患者进行临床资料回顾性分析。其中血行性肺转移瘤22例,粟粒性肺结核18例,癌性淋巴管炎10例,矽肺12例,肺结核支气管播散10例,细支气管肺泡癌8例。其中恶性肺小结节患者16例，设为恶性结节组；良性肺小结节患者64例，设为良性结节组，对所有患者进行常规多层螺旋CT检查和CT灌注参数分析，并比对恶性组和良性组在分叶征、钙化、毛刺征、棘状突起、空泡征等方面的差别。结果：对80例患者进行CT影像扫描之后，对比发现良性结节组的钙化、棘状突起、空泡征、分叶征、毛刺征等症状显著低于恶性结节组，差异有统计学意义，P＜0.05。与此同时，恶性结节组的肺动脉灌注值（PP）明显低于良性结节组，支气管动脉灌注值(BP)则高于良性结节组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT诊断能够精准甄别肺小结节的情况，进行更好的定性和诊断，可以在后续工作中加以推广。
关键词：多排螺旋CT；肺小结节；肺癌早期诊断
CT diagnosis and analysis of pulmonary nodules in 80 cases
Abstract: objective: to explore the CT features and benign and malignant differentiation of pulmonary nodules, and summarize the basis of CT diagnosis of pulmonary nodules.Methods: clinical data of 80 patients with suspected or confirmed pulmonary nodules who underwent CT examination in our hospital from February 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed.There were 22 cases of hematogenous pulmonary metastasis, 18 cases of miliary pulmonary tuberculosis, 10 cases of malignant lymphangitis, 12 cases of silicosis, 10 cases of pulmonary tuberculosis bronchodiffusion, and 8 cases of bronchiolar alveolar carcinoma.Among them, 16 patients with malignant pulmonary nodules were assigned as malignant nodules group.64 patients with benign pulmonary nodules were assigned to the benign nodule group. Routine MSCT examination and CT perfusion parameter analysis were performed on all patients, and differences in leaf differentiation, calcification, burrs, spines and vacuoles were compared between the malignant group and the benign group.Results: after the CT scan of 80 patients, it was found that the symptoms of calcification, spinous process, cavitation, leaf classification and burr in the benign nodules group were significantly lower than those in the malignant nodules group, with statistically significant differences (P < 0.05).Meanwhile, the pulmonary artery perfusion value (PP) of the malignant nodules group was significantly lower than that of the benign nodules group, and the bronchial artery perfusion value (BP) was higher than that of the benign nodules group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: CT diagnosis can accurately identify the small pulmonary nodules, for better qualitative and diagnosis, can be promoted in the follow-up work.
引言：随着MSCT的普及和低剂量肺癌早期筛查的开展，肺内直径<10mm的结节(称小结节或亚厘米结节)检出率明显提高[1]｡肺小结节一般为类圆形､局灶性,可能单发,也可能多发,一般不伴随肺门肿大､肺不张等情况｡有10%~20%的肺小结节可能是早期肿瘤,因此应给予足够重视,早诊断､早发现､早治疗｡现今世界上CT成像技术迅速发展,从而促进CT成像技术成为肺部小结病变诊断的热点话题[2]｡本文通过近一年接收的疑似或确诊有肺小结节的患者为研究对象,探讨多层螺旋CT使用不同重建层厚对于对肺小结节的实际诊断价值,旨在确保检查质量的同时,尽可能降级辐射剂量｡现报道如下｡
资料与方法
1.1一般资料
对我院2017年2月到2018年1月CT检查的80例疑似或确诊有肺小结节的患者进行临床资料回顾性分析。其中血行性肺转移瘤22例,粟粒性肺结核18例,癌性淋巴管炎10例,矽肺12例,肺结核支气管播散10例,细支气管肺泡癌8例。其中恶性肺小结节患者16例，设为恶性结节组；良性肺小结节患者64例，设为良性结节组。所有选取的患者当中男女各40例；最小年龄23岁，最大年龄80岁（平均年龄64.21±3.26岁）；平均体重50.45±5.67kg。纳入标准为患者均符合肺小结节的诊断标准、患者不患有其他影响观察的疾病且患者年龄在18～80岁之间，所有患者知情自愿配合调查。患者的性别，年龄以及体重差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对所有患者自肺尖到肺底部采用OptimaCT660128层螺旋CT进行扫描诊断，扫描参数：100KV，90mAs，0.5mm×32扫描，扫描时，要求患者在深吸气后屏息，之后从胸廓入口处开始扫描，直至肋膈角，层厚5mm，连续重新构建，通过F52的高分辨算法采用肺窗，通过F02的标准算法对纵隔窗进行重建图像。一经发现病灶后就进行回顾性的薄层重建间隔层厚0.5mm，并且对肺算法重建。随后对检测结果进行分析，将其中恶性肺小结节患者16例，设为恶性结节组；良性肺小结节患者64例，设为良性结节组。根据二维图像和三维模型，分析比对两组患者的影像资料特征。影像特征包含钙化、棘状突起、空泡征、分叶征、毛刺征等等。分叶征指病灶边缘数个切迹，相邻切迹间轮廓外凸；毛刺征为病灶边缘向周围呈放射状无分支的细线条影、短线条影；空泡征为肺部结节内呈类圆形的低密度影，均可作为肺小结节的主要诊断参考。此外，对比两组患者的CT灌注参数，了解肺动脉灌注值（PP）和支气管动脉灌注值(BP)情况。通过统计学软件SPSS 20.0对实验的结果展开统计学分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对80例患者均进行CT影像扫描，对比发现良性结节组的钙化、棘状突起、空泡征、分叶征、毛刺征等症状显著低于恶性结节组，差异有统计学意义，P＜0.05。
恶性结节组患者的肺动脉灌注值（PP）明显低于良性结节组，而支气管动脉灌注值(BP)则显著高于良性结节组，且上述差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。
3.讨论
肺小结节是由于肺局部纤维化、肺泡塌陷、肺泡内有机物质渗出或者大量炎细胞浸润导致肺局部病变所引起的症状[3]。它是常见的肺部病变之一，西方学者对肺小结节的研究较早，且取得了较多的研究成果，总体来看，肺小结节的病灶恶性发病率在10％～20％左右，即通常所说的早期癌症，如果未能及时诊治，可能导致较高的病死率。目前胸部CT,尤其是高分辨CT(highresolusionCT,HRCT)能够准确判断小结节的分布、形态、大小、数目、与肺小叶结构的关系以及伴随其它肺部征象。本次研究中，在确诊患者患有肺小结节的情况下，进行分组对比，结果表明，恶性组患者的影像学诊断特征与良性组患者存在显著差别，而且诊断的准确性比较高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]潘家琦，李强，马献武，张长柱.320排螺旋CT低剂量容积灌注在孤立性肺结节鉴别诊断中效果分析[J].影像研究与医学应用，2018，2(09)：108-109.
[2]李萍，于春瑶，刘斌，刘扬，王哲，刘白鹭，张极峰，赵雁鸣.256排螺旋CT迭代算法诊断肺结节的最优水平[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(01)：187-189.
[3]高纪称，王君琛，梁占东，肖战丽，杨飞，崔书君.不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节64排螺旋CT动态增强扫描特点分析[J].山东医药，2016，56(16)：23-26+111.
论文作者:吴迪
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 统计学论文; 支气管论文; 设为论文; 毛刺论文; 螺旋论文; 肺泡论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;