孟琰（贵州省黔西南州兴义市桔山街道办事处卫生和计划生育服务站 妇产科 562400）
【摘要】目的：通过对脐带缠绕与分娩关系进行探讨分析，从中寻找最佳的脐带缠绕分娩方式。方法：选取我院妇产科190 例脐带缠绕病例对其临床资料进行回顾性分析。结果：脐带缠绕患者当中顺产患者为105 例，占患者总数52.6%；刨宫产为84 例，占总数44.2%；阴道手术产患者为1 例，占总数0.5%。造成刨宫产的主要特征有头位难产并脐带绕颈1 周、社会因素及胎儿宫内窘迫等。结论：造成期待缠绕较高刨宫产率的主要原因与医患双方存在密切关系，因此，并须从医患双方入手有效降低刨宫产率。
【关键词】脐带缠绕；分娩方式；分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0318-02
脐带作为将胎儿和母体进行血气交换的唯一通道，同时也是胎儿获得营养元素的重要基础纽带。脐带缠绕的程度状况对胎儿的血气交换会造成严重影响，对胎儿的命运给与改变，更为严重者胎儿在宫内会产生缺氧状况，并最终导致死产、新生儿死亡及死胎的现象发生。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院妇产科190 例脐带缠绕病例对其临床资料进行回顾性分析，本批患者胎龄均＞ 27 周，如若脐带长度＞ 75cm 则认为存在脐带过长现象，如果脐带长度＜ 35cm 则认为存在脐带过短症状，本次选取患者脐带平均长度为57.8cm。其脐带缠绕方式主要包括绕颈缠绕、四肢缠绕机绕身缠绕等。脐带缠绕患者当中顺产患者为105 例，占患者总数52.6%；刨宫产为84 例，占总数44.2%；阴道手术产患者为1 例，占总数0.2%。
1.2 方法对本次然就所得数据信息采用x2 进行检验。
2. 结果2.1 脐带缠绕的诊断在我院行分娩的脐带缠绕孕妇在临产前均对其行B 超检查。根据所获得的B 超检查结果分析，在胎儿颈后能清晰可见存在“u”型压痕缠绕一周，同时“ww”型及“w”型为三周和两周[1]。还可根据对胎儿监护过程中出现的跳跃型基线变异、变异型减速等进行判断，将孕妇体位进行变化脐带无发生相应变化者，并考虑存在脐带缠绕的可能性。本批选取患者当中在产前确诊为脐带缠绕患者为114 例，所占比例为60.0%，经产后被确诊为脐带缠绕患者为76 例，占总数比例为40.0%。产后诊断主要为在产前对孕妇经盘护理过程中，出现一丝脐带缠绕表现，并在产后给与结论证实[2]。
2.2 脐带缠绕方式在本批研究脐带缠绕患者当中，出现脐带缠绕1 周患者为166例（87.4%），缠绕2 周为21 例（11.1%），缠绕3 周患者有2 例（1.1%），脐带缠绕4 周为1 例（0.5%）。脐带缠绕患者当中顺产患者为105 例，占患者总数52.6%；刨宫产为84 例，占总数44.2%；阴道手术产患者为1 例，占总数0.2%。随脐带缠绕，但顺产仍是主要分娩方式，随着当前对脐带缠绕产前相应技术水平的不断提升，对于脐带缠绕造成的刨宫产的社会因素也在不断增多，主要因为产科医师因脐带缠绕周数的正价，对相关的刨宫产的执政给与放宽，并由于孕妇对胎儿生产的忧虑，采用刨宫产的几率变随之上升。见表1。
表1 脐带缠绕刨宫产指征
造成刨宫产的主要特征有头位难产并脐带绕颈1 周、社会因素及胎儿宫内窘迫等，其中在成脐带缠绕刨宫产的最为主要的因素仍是胎儿宫内窘迫。从表中可以看出，脐带缠绕刨宫产总数加之相应社会因素，其相应比例显著大于相应的胎儿宫内窘迫状况。
3. 讨论随着现代社会生活水平的提升及科学技术的发展，发生脐带缠绕症状随着时间的推移正出现逐年上升的趋势，造成这种现象的原因可能和孕期的相关因素存在密切关系，特别是在妊娠晚期当中，孕妇所具有的精神状况因素、所处的环境状况及不良的生活习惯等存在着关联性[3]。此外，对于初产妇来讲，由于其数量的增加以及在生产过程中所存在的紧张和焦虑心理状况，并且有时还和当时城市所存在的噪音污染等存在的密切联系，这些因素均能够对胎儿造成直接性或间接性的作用效果，在这些因素的作用下胎儿就会出现频繁的胎动，并且造成期待缠绕的发生率不断提升。
脐带缠绕状况较为常见的为缠绕1 周，其在本批研究当中共有166 例，其占总数比例为87.4%。顺产仍是主要分娩方式，顺产患者为105 例，占患者总数52.6%；刨宫产为84 例，占总数44.2%，而这也与全年的刨宫产的发生率44% 存在相似之处。在脐带缠绕手术指征当中最为主要的因素仍是胎儿宫内窘迫，其所占比例为25.0%。主要是因为在具体的宫缩的作用下，在脐带缠绕的情况下脐带当中的血流状况就会受到不同程度的抑制租用，对母儿之间交换造成影响，并对胎儿的供养造成影响，时期供养缺少并呈现出血压增高的状况，经过相应化学感应以及压力相应的反射性，就会引起相应的神经兴奋迷走状况，从而就会表现出胎心监护具有异常的改变症状[4]。比如脐带缠绕周数的正价，脐带血气供应受阻以及受到不同程度的压重影响，胎儿存在缺氧状况，相应的二氧化碳含量增加，最终就会导致胎儿出现酸中毒的状况。从表1 当中可以看出，有关社会因素的指征相应的刨宫产率为16.7%，由于脐带缠绕造成的刨宫产率为19.0%，其所占比例在一定程度上即将接近相应的胎儿宫内窘迫的影响因素。主要由于随着当前产前相应的脐带缠绕检测水平的不断提升，在产前一些孕妇知道相应的脐带缠绕的情况存在，对胎儿的安危过于担心，从而对于引导试产给与放弃，从而造成本可以用顺产分娩的孕妇选择采用刨宫产来完成生产过程。随着当前相应的医疗纠纷的不断增多，相关产科医生对于脐带缠绕并实施阴道试产的风险不愿意承担，对脐带缠绕的相关手术指证条件给与放宽[5]。对于采用B 超对存在脐带缠绕2 周以上的孕妇来讲，其大多数是由相应的产科医师鼓励孕妇实施相应的刨宫产手术。由于脐带缠绕对相应的胎儿在表现当中存在多变性特征，根据在生产过程中相关情况给与改变，在临产当中进行相应的胎心监护措施，能够为脐带缠绕提供更加有效和准确的检测手段但是需要相关医师对各种胎监渡型的发生机制以及所造成的后果给与综合化的判断和分析。
综上所述，造成期待缠绕较高刨宫产率的主要原因与医患双方存在密切关系，因此，并须从医患双方入手有效降低刨宫产率。
参考文献：[1] 侯美莲, 杨娅冬. 194 例脐带缠绕分娩方式分析[J]. 热带医学杂志, 2004, 4(5):612-613.[2] 任冉, 宋雁. 脐带缠绕对分娩方式及围产儿的影响[J]. 中国妇幼保健, 2008, 23(29):4225-4226.[3] 侯玉娜, 吴晓妍, 时平, 等. 胎儿脐带缠绕636 例分娩方式分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2003, 13(5):305-306.[4]Hugon-Rodin,J.,Guilbert,J.-B.,Baron,X. et al.Notching of the umbilical artery waveform associated with cord entanglement in amonoamniotic twin pregnancy[J].The journal of maternal-fetal &neonatal medicine,2013,26(15):1559-1561.[5] 鲍龙芳, 王贵君. 215 例脐带绕颈对母婴影响及分娩方式的临床分析[J]. 中外健康文摘, 2012, 09(4):99-99.
论文作者:孟琰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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