江苏省睢宁县中医院透析室 221200
【摘 要】 维持性血液透析是尿毒症患者重要的治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提， 动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的、应用最广泛的一种长期血管通路，是长期血液透析患者的“生命线”，亦是医疗工 作赖以着手施治的“医护线”。科学、有效的护理，可促进内瘘的成熟，保证足够的血流量，减少或者避免并发症的发生。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R461【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-028-01
1 临床资料
本科自2010 年4 月至2015 年4 月共收治使用动静脉内瘘 维持血液透析患者148 例，其中糖尿病肾病46 例，高血压肾 病29 例，慢性肾炎52 例，其它21 例。我们采取了多方面的 护理措施，有效减少了并发症的发生，保证充足的血流量，确 保了透析的成功，现将护理体会总结如下。
2 护理
2.1 术前护理 心理护理：介绍手术目的、方法、注意事项 及术后可能带来的不适症状，让患者对手术及术后有一个基本了 解，消除紧张、恐惧心理，积极配合手术。血管护理：术前避免 在术侧肢体穿刺、输液、采血等，局部皮肤保持清洁、完整。
2.2 术后护理
2.2.1 嘱咐患者遵医嘱按时服用抗凝、活血药物，穿袖口 宽松内衣，抬高术侧肢体避免肢体受压，术侧不可戴手表，测 血压、注射、抽血、躺下时不可术侧卧位、若站立或座位术侧 手臂应弯曲抬高至胸前，保持术侧肢体清洁，保持伤口敷料干 燥，冬季应注意保暖。
2.2.2 定期对动静脉内瘘的情况进行常规检查与早期护 理，进行宣教，使患者具备基本自检与自护能力。术后24h 指导病人轻微活动手指，术后3-5 天在伤口状况允许情况下 指导患者进行适度训练以促进内瘘的快速成熟，如握拳、松拳 动作等○1 ；术后2 周伤口愈合后可在内瘘的近心侧对其静脉进 行轻柔加压以利于静脉的扩张，每天2-3 次；配合湿热敷或 中药方（桃仁、红花、赤芍、当归、川穹、丹参等）煎水湿热 敷2-3 次。
2.2.3 不可过早的使用内瘘，以免导致内瘘血管纤维化、 管腔狭窄、皮下出血，形成硬结或瘢痕，阻塞内瘘，缩短使用 寿命○2 。
2.3 内瘘使用时的护理
2.3.1 首次使用的护理：首次穿刺甚至前期都应由穿刺技 术熟练的高年资护士执行，操作熟练轻柔、准确切忌粗暴。应 耐心和患者沟通，争取患者的积极配合。
2.3.2 内瘘穿刺 严格执行无菌操作，预防感染。穿刺前 应观察内瘘有无震颤、红肿、感染、皮肤有无破损，触摸穿刺 血管的深浅、走向、弹性、有无硬结等，力争一次成功，内瘘 的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行，可使用内 瘘血管较短首选扣眼法，血管较长较充盈者可选绳梯法○3 ，切 忌定点穿刺。动脉穿刺点距吻合口至少3 cm 以上，动、静脉 穿刺点最好不在同一根血管上○4 。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺时左手拇指、食指绷紧 皮肤固定血管，右手持针，使针头斜面与皮肤成20～30°角 进入皮肤后再进入血管，穿刺成功后用2-3 根胶布固定针翼， 以免脱针。
2.3.3 拔针护理 透析结束后用左手持无菌棉球放在穿刺 点上方，右手快速拔针，在针尖离开血管壁的瞬间左手迅速用 力压迫，尽量避免针刃对血管造成切割损伤，弹力绷带缠绕， 压力的大小以避免出血且内瘘穿刺点远端能触之震颤为宜，压 迫时间根据患者个体差异而定，一般压迫 15-30 min 后无出 血，可除去压迫棉球、绷带；对凝血功能差的患者可适当延长 压迫时间，压迫过紧或时间过长均有压闭、堵塞的危险○5 。
3 常见并发症处理和和预防
3.1 渗血：少量渗血可使用无菌棉球加压止血或用无菌敷 料抽取2-3 根纱线结扎穿刺针周围皮肤止血，可在渗血处撒 些白及粉、云南白药等○6 ，出血不止时应重新穿刺。。
3.2 血肿：动脉端的血管在穿刺时发生血肿，应确认内瘘 针是在血管内，当血肿不大时，可在穿刺处用无菌棉球略加压 保护，迅速将血液引入体外循环血管通路管内以减轻血管内压 力，通常可继续透析。如血肿明显继续增大，应立即拔针加压 止血，在该穿刺点以下再作穿刺；如静脉回路发生血肿应立即 拔针，局部加压止血，另建立静脉回路继续透析。
3.3 内瘘血流量不足、血栓形成：一旦确诊栓塞尽早采用 局部血管注射尿激酶等进行药物溶栓，溶栓无效可采用取栓术 进一步治疗。预防重点在透析过程中脱水不宜过多、过快，防 止低血压的发生。
3.4 假性动脉瘤：防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年 病人；禁止采用定点穿刺法；轻度用弹性绷带适当包扎，防止 继续扩张，重度须手术治疗。
3.5 感染：局部表现红、肿、热、痛，严重时有发热寒战、 血培养阳性甚至引起败血症。预防：注意个人卫生，保持局部 皮肤清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止医源性感染，穿刺 力争一次成功，湿热敷后碘伏消毒穿刺处等。
4 宣教
发放内瘘保养宣教手册，患者更衣间悬挂宣教图片，宣教 包干专人面对面交流，指导示范等措施反复个体化宣教，教会 患者掌握动静脉内瘘的保养方法及注意事项；嘱患者透析前应 沐浴更衣，清洁皮肤，穿刺时严格无菌操作；透析后穿刺部位 当日避免接触水、避免抓挠穿刺点及周围皮肤，以免抓伤、感 染等；提高患者及家属对内瘘保养的依从性，学会自我检测瘘 管功能。定期开展公休座谈会，集体讲解，并建立督察机制， 随机抽查健康宣教的落实情况，患者的知晓率、满意度等。
5 小结
动静脉内瘘的通畅是血液透析正常运行的前提和保证，是 维持性血液透析患者的生命线，优质的内瘘护理可延长内瘘的 使用寿命，可减少并发症发生。动静脉内瘘不仅需要护理人员 精心护理，还需要患者努力配合、对不同患者进行有针对性的 知识宣教，使患者了解更多有关内瘘知识，充分从思想上意识 到个人日常防护的重要性，提高患者依从性，从而提高患者生 活质量延长患者生命。
参考文献：
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[5]蒋爱芳，蒋凤仪.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护 理[J].中国实用医药，2013，8（29）：213-214
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论文作者:孙文英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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