（荆门市第一人民医院 湖北 荆门 448000）
【摘 要】目的：观察多媒体宣教形式对预防中年肿瘤患者跌倒的效果。方法：根据患者的情况，在特定的时间为患者播放不同的宣教视频。结果：住院期间未发生一例跌倒现象。结论：多媒体宣教打破了以往口头和书面宣教的枯燥、乏味，使患者更易接受和掌握。
【关键词】多媒体宣教；肿瘤；跌倒
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）7-0394-01
跌倒是患者身体的任何部位(不包括双脚)意外地触及地面[ 1 ]，是住院患者常见的伤害事件，尤其是在肿瘤科。因为肿瘤病人是一个比较特殊的群体，在住院期间需接受放化疗，使用镇痛、利尿、降压等药物，这些均会引起各种不良反应，所以易导致患者发生跌倒。而据我科统计，肿瘤病人发生跌倒的人群80%是中年人，且生活能完全自理的人群，而老年人却只占20%。因为老年人的遵医行为一般较好，对于护士口头和书面宣教，一般都能接受，且有家属陪伴。相反，中年人一般生活能完全自理，且总是高估自己的活动能力，不愿承认自己体质虚弱，所以在放化疗后特别容易发生跌倒。针对这一情况，我科便开展了多媒体宣教，让患者更形象、生动的掌握何时预防跌倒，如何预防跌到，预防跌倒的一些注意事项和应对措施等，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组收集了2012年2月~2013年2月在我科住院的30~60岁患者，其中男性85例，女性46例，生活均能完全自理。
1.2方法：首先利用跌倒风险评估表对患者进行动态评估，若患者是在放化疗后3~7天；出现严重恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制现象；有使用镇痛、降压、利尿、降糖等药物时；无家属陪伴；遵医行为较差时，均列为存在跌倒风险的人群。对于这类人群，责任护士除了口头和书面宣教外，还要将科室录制的视频和语音在特定的时间的为患者进行播放，让患者随时随地都能有兴趣学习并掌握。责任护士以每天提问和观察的方式检查其掌握情况。一周后，再由护士长检查，最后再进行总结和改进。
1.3视频和语音播放的内容：
1.3.1入院时，向患者播放病房一些硬件设施的用法和防跌倒的措施。比如，①如何使用床档，床如何升降，睡觉时将床档打起，切勿翻越；②应该穿大小合适的换服和鞋子，鞋子必须要防滑，并教会患者何种拖鞋比较防滑；③床头铃如何使用；④厕所里的设施如何使用；⑤床头灯的使用，夜间可将床头灯打开；⑥地上有水迹时应如何处理等。
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1.3.2使用镇痛、利尿、降压、降糖、脱水等药物时，用药后需在床上静躺30分钟，向患者播放起床三部曲；在活动时出现头晕、心慌等的应急处理演示，需立即靠墙，向身边的人求助，呼叫医务人员。
1.3.3接受放化疗前和期间，除了向患者播放以上一些基本的预防和处理措施外，还要播放一些比较有针对性的宣教视频。①由于患者接受放化疗，根据个体差异、药物的选择和剂量等，患者均会出现不同程度的骨髓抑制。出现骨髓抑制期间，患者会可能会出现头晕、乏力等表现，此时可向患者播放如何增强体质，可以进食哪些食物。出现这种情况时可卧床休息，起床和活动时应注意哪些。②奥沙利铂的常见不良反应是神经毒性症状，一般症状轻微表现为肢体远端或口周的感觉异常或麻木，这种毒性反应通常在遇冷刺激时诱发或者加剧。急性神经毒性的发生还与奥沙利铂的输注速度相关[2]，患者可出现短暂的咽喉部感觉麻木，表现为呼吸或吞咽困难，也可伴有肢体或颌部肌肉收缩，表现为手或脚僵硬握拳后不能放松，有时可影响腿部出现感觉功能障碍。因此使用奥沙利铂前护士除了口头和书面宣教外，可播放使用这类药物易出现的不良反应和处理方法。指导患者注意保暖，调节室内温度维持在25℃以上。指导患者注意四肢的保暖，化疗期间戴手套，穿袜子，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体，如金属手表项链、不锈钢床栏及输液架等。③紫杉醇类化疗药物易引起低血压[3]，患者起床时容易引起头晕而跌倒，因此护士应做好多形式的宣教，向患者播放起床三部曲和如厕时的一些注意事项。④氟尿嘧啶等药物可能导致腹泻，病人常频繁如厕，护士应重点宣教如厕时起身容易导致体位性低血压，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒。因此护士要告诫患者起身时，要紧握扶手缓慢起身，必要时家属陪伴左右。⑤预防跌倒对于骨转移患者，护士要为其提供硬板床，并指导患者多卧床休息，行走须谨慎缓慢，避免穿过于宽大的衣服或拖鞋，防止因跌倒而发生病理性骨折。⑥脑转移的患者，须留陪，指导病人缓慢起立、坐下及正确的上下床动作。⑦加强对多程化疗患者的心理护理，改变患者过高估计自己体能的心理，保持平和心态，有困难及时求助，预防跌倒。
2 结果
经过在特定时间为患者播放相应的视频后，患者均能大部分掌握跌倒的相关知识，并未发生跌倒的现象。
3 讨论
采用多媒体宣教形式对预防中年肿瘤患者跌倒的效果。中年肿瘤患者往往能生活自理，总是高估自己的活动能力，不愿意听护士反复口头宣教，觉得枯燥乏味。而采用多媒体宣教后，患者觉得画面更形象生动，并且有针对性。久而久之，患者也不自觉地掌握了预防跌倒的相关知识，并能很好的将播放的画面运用到生活中。
参考文献：
[1]F ede r G , C r y e r C , D o nov an S , e t a . l G u i de lines for the pr even tion o f fa lls i n peop le ov er 65[ J] . B M J , 2000 , 32 1 ( 7267) : 1007~ 101 1 .
[2]马飞袁芃徐泉等．奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗(附１例报告)[Ｊ]．临床肿瘤学杂志,2005,10(5):533-535.
[3]孙燕周际昌．临床肿瘤内科手册Ｍ．第４版．北京人民卫生出版社2003:566-571.
作者简介：
罗荣，女，（1990-），本科，护师。
论文作者:罗荣
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 肿瘤论文; 护士论文; 药物论文; 多媒体论文; 发生论文; 口头论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;