（重庆三峡中心医院内分泌科 重庆 404000）
【摘要】 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。胰岛素泵具有平稳控制血糖，减少血糖波动，更少的体重增加，明显减少低血糖发生的风险，减少胰岛素吸收的变异，加强糖尿病围手术期的血糖控制[1]。胰岛素泵的使用可提高患者的依从性、减少血糖波动、减少住院天数及费用、减少注射次数、增加进食自由、改善生活质量。故胰岛素泵受到各临床科室医生及部分患者的首选。众所周知胰岛素泵的价钱昂贵，进口的泵每台4～9万元人民币不等，国产的泵每台2～3万元人民币不等。胰岛素泵是电子设备，无法回避电子设备的弊端，时常出现这样或那样的小问题，会影响治疗效果以及导致其损坏。故胰岛素泵的日常管理、维护对胰岛素泵的使用寿命至关重要。我科针对多临床科室使用胰岛素泵的特殊情况，对各医、护、管理者进行专科培训、建立了相关管理制度、职责等；对病人完善各项告知、充分知情后签署知情同意书。收到较好的成果。
【关键词】 胰岛素泵；使用；管理维护；体会
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0096-02
1.临床资料
2011年3月至2015年12月，我科应用美墩力胰岛素泵（易泵、722胰岛素泵）32台，对全院糖尿病患者进行强化治疗约1000例、院外个人强化治疗约200例。治疗期7～90天/次，平均治疗期（11±3）天。设置胰岛素泵专职管理员3～4名，住院医生一人（每半年轮换一次）。
2.胰岛素泵日常护理维护管理
2.1 建立胰岛素泵使用管理制度
胰岛素泵属精密仪器，使用维护不当会对泵造成严重影响，甚至损坏，特规定以下管理制度：
2.1.1内分泌科住院患者常规检查完成，医生与胰岛素泵管理员联系确认有胰岛素泵：签订胰岛素泵治疗患者知情同意书、下达医嘱、填写胰岛素泵医嘱治疗单；
2.1.2非内分泌科住院患者需安置胰岛素泵者，内分泌科住院总医生与胰岛素泵管理员联系确认有泵，签订胰岛素泵治疗患者医患沟通、胰岛素泵治疗患者知情同意书、非内分泌科置胰岛素泵患者科室医护人员须知、下达医嘱、填写胰岛素泵医嘱治疗单后通知胰岛素泵管理员，泵管理员确认所有记录完善后为患者置泵；
2.1.3泵管理员依据泵医嘱治疗单于每日下午为患者安置胰岛素泵，并详细告知置泵后注意事项，床旁挂牌警示，发放书面资料《使用胰岛素泵治疗的注意事项》；
2.1.4置泵期间患者需行放射性检查时，主管医生应通知泵管理员；
2.1.5置泵患者的所有辅助检查单由医嘱处理者盖章（检查时 取下胰岛素泵 字样）后存放于专用夹内。责任护士负责告知患者检查注意事项，必要时为患者预约检查时间，并告知泵管理员。患者行检查时内分泌科患者由泵管理员分离胰岛素泵，非内分泌科患者由管床护士分离胰岛素泵，分离取泵后发检查单，检查完成见结果后再为患者连接胰岛素泵，如未完成检查再次收回检查单才能连接泵并严格交班，到完成相关检查止。
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2.1.6带泵者行磁共振及放射性检查，检查单左上角盖上红色印章（检查时 取下胰岛素泵字样），检查科室工作人员见此检查单再次询问患者是否取下胰岛素泵，如未取下，及时分离或通知内分泌科
2.1.7胰岛素泵管理员每日巡查各置泵患者：评估饮食、血糖及其它因素并给予健康宣教，检查局部皮肤、敷贴、胰岛素量、管路安置日期、泵设置、床旁标识，督促辅助检查的特殊交班，反馈患者带泵后注意事项知晓情况；
2.1.8胰岛素泵管理员根据医嘱及仪器提示给予换药、换管、换电池，并做好相关记录及交接班；
2.1.9专人使用、巡查、维护、保管；胰岛素泵的清洁：只能使用湿布和温和清洁剂水溶液清洁胰岛素泵外表面。擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干，使用70%的酒精擦拭消毒。保持储药室和电池室干燥，勿以棉签、纸巾擦螺旋杆、不使用任何润滑剂。
2.1.10使用过程中因某环节疏漏致泵损害需赔偿，相关人员承担责任如下：主管医生、专职泵管理员及相关者各予以相应赔偿。科室主任、护士长监督执行。
2.2 制定胰岛素泵管理员职责
2.2.1遵医嘱安置胰岛素泵，详细告知患方佩带后注意事项；
2.2.2每日巡查带泵及动态血糖监测患者：评估饮食、血糖及其它因素，检查局部皮肤、敷贴、胰岛素量、管路安置日期，检查胰岛素泵的设置，床旁标识，辅助检查的特殊交班，反馈患者带泵后注意事项知晓情况；
2.2.3根据医嘱及仪器提示给予换药、换管、换电池，使用符合规格的电池；
2.2.4停医嘱时管理员负责取胰岛素泵并消毒处理回调基础率等设置；
2.2.5每周一检查清洁闲置胰岛素泵，低电量给予更换电池；
2.2.6管理员：休息时另一管理员负责，管理员之间做好交接班（口头、纸质、床旁）。
2.3 发放使用胰岛素泵治疗的注意事项
向患者讲解使用胰岛素泵期间的相关注意事项：如每日血糖监测时间点、进餐时间等等。将内容列入注意事项表，发放给受试者。
2.4 向患者提供书面知情同意书并口头告知相关信息及程序，患者接受胰岛素泵治疗前应充分阅读并理解知情同意书内容后，由患者本人或其法定代表人签署知情同意书并注明日期。执行知情的医生或责任胰岛素泵管理员也需在知情同意书上签名及日期。患者必须获得由其签名并注明日期的知情同意书副本。
临床科室多名护理人员进行专科知识（包括糖尿病相关知识，专科仪器设备等）培训，每月讲课两次，每年各科护士轮换学习。达到学习和经验交流的目的，以提高临床护士各专科技术水平，更好的为患者服务。
3.评价分析
通过设置各项管理制度、医患的充分知情和对各临床科室医护人员系统培训。我院多临床科室用胰岛素泵以来未出现患者人为损坏胰岛素泵的事件；治疗应用中及备用状态的胰岛素泵均班班交接清点，专人管理，胰岛素泵及其配件均能得到及时维护和补充，自本科室引进胰岛素泵以来未出现器材丢失或莫名损坏的情况[5]。患者治疗及护理满意度较高。
4.体会
多种不同类型胰岛素泵在多科临床应用，护理安全管理显得尤为重要，作为护理管理者应具有扎实的理论知识、敏锐的观察力和判断力和良好的沟通能力。经常检查护理安全制度和护理流程指引落实情况，及时发现管理方面的薄弱环节和潜在的安全隐患，不断改进安全护理管理措施，健全各种护理安全管理制度和专科仪器操SOP，临床工作中注重医护病人之间的有效沟通。加强护士专科操作和理论培训，以使护理人员较快掌握专科护理技术，并确保将严密的护理安全管理制度落实，才能形成防止护理缺陷及差错发生，同时体现优质的护理服务，提高患者满意度。
【参考文献】
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会内分泌分会，中华医学会糖尿病学分会.中国胰岛素泵治疗指南(2010)[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2011,3（4）；78-86.
[2]胰岛素泵治疗指南（2014）版.
[3]邢丽娜，张丽伟，韩琛.浅谈胰岛素泵的临床应用及护理体会[J].中外健康文摘，2010,12,34.
[4] 中国2型糖尿病防治指南（2013版）.
[5]唐旭丽，梁颖，龚敏红，等.胰岛素泵护理的临床应用文献评价[J].全科护理，2010,8（8）:2061-2065.
论文作者:冯长菊,江玉蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：胰岛素泵论文; 患者论文; 医嘱论文; 同意书论文; 科室论文; 泵管论文; 血糖论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;