湖南省张家界市永定区南庄坪街道社区卫生服务中心普外科 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探讨胆囊炎胆结石患者应用腹腔镜手术与开腹手术治疗临床效果分析。方法：将我院142例胆囊炎胆结石患者按手术方式的不同分为两组；腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，开腹组采用开腹胆囊切除术治疗，比较两组手术基本情况及并发症发生情况。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均显著短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊炎胆结石采用腹腔镜胆囊切除术治疗，与开腹手术比较，具有手术时间短、创伤小、出血量少、恢复快、并发症少等优势。
【关键词】胆囊炎；胆结石；腹腔镜；开腹；胆囊切除术
前言
随着医学技术与水平的发展、医疗器械的改进，腹腔镜逐步的被用于胆囊炎手术的治疗[1]。为探讨腹腔镜在治疗胆囊炎胆结石疾病中的运用价值，本研究选取2010年6月~2013年5月我院收治的胆囊炎胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术，与同期行开腹胆囊切除术进行比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月~2013年5月我院收治的胆囊炎胆结石患者142例，全部患者经影像学检测确诊，表现为胆囊明显肿大，胆囊壁增厚，胆囊结石，但非胆总管结石。根据手术方式的不同，分为两组。开腹组70例，男31例，女39例，年龄25~69岁，平均年龄（48.56±6.42）岁，合并高血压13例，糖尿5例，冠心病2例；腹腔镜组72例，男35例，女37例，年龄28~71岁，平均年龄（49.12±7.04）岁，合并高血压11例，糖尿4例，冠心病3例；两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：心、脑、肝、肾等严重疾病患者，精神病患者，胰腺炎患者，凝血功能异常患者。
1.2 治疗方法
腹腔镜组：采用腹腔镜胆囊切除术治疗。气管插管全麻，采用常规4孔法，给予CO2气腹压力保持在12~14mmHg。探查腹腔，仔细评估胆囊炎症发生情况与解剖结构粘连情况。紧贴胆囊进行钝性分离粘连，操作轻柔，避免误伤组织。胆囊张力过高可预先穿刺减压。于壶腹部采用吸引器边吸边推，钝性分离Calot三角区，分别出胆囊动脉与胆管，夹闭后切断，这个过程需谨慎，仔细辨认出胆总管、肝总管、胆管、胆囊动脉等解剖关系，避免误伤。采用丝线结扎胆囊管，并使用可吸收夹夹闭胆囊管。切除胆囊。电凝出血处，冲洗腹腔，确认无胆瘘或出血后，放置引流管缝合切口。
开腹组：采用开腹胆囊切除术。采用全身麻醉，于患者右腹直肌处切口，进入腹腔，分离粘连，暴露胆囊及胆总管，选择顺行常规摘除胆囊，冲洗腹腔，留置引流管后缝合切口。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间，及并发症（感染、胆心反射、肠粘连、胆管损伤）发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料样本比率用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
腹腔镜组手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均显著短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
单纯胆囊结石的胆囊炎临床治疗通常采用胆囊切除术治疗。传统的开腹胆囊切除术，具有显著的治疗效果，临床被广泛患者所接受[2]。但是由于该手术创伤较大、出血量较多、患者恢复缓慢、腹壁瘢痕大、并发症较多等不足，导致开腹胆囊切除术手术风险较大，临床运用受到了很大的限制。尤其对于老年患者，体质较弱，抵抗力下降，可能会伴有其他基本，开腹胆囊切除术的风险更大。以往普遍认为胆囊炎是腹腔镜的禁忌症。经过腹腔镜技术水平的发展和提高，临床许多研究结果表明，结石性胆囊炎行腹腔镜手术是可行的[3]。本研究用过对比开腹与腹腔镜手术，总结出腹腔镜手术具有以下几个优势：①腹腔镜视野清晰开阔，对腹腔可进行全部的探查，无需扩大切口，不受肥胖等影响。②手术创伤小、术中出血少、手术时间短，有利于患者肠功能恢复，加快患者术后恢复。本研究结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均显著短于开腹组（P<0.05），证实了此优点；③并发症少[4]。本研究结果显示，腹腔镜组并发症发生率（6.94%）显著低于开腹组（24.29）。由于腹腔镜切口小，发生感染的机会远低于开腹组，且切口有套管插管隔离，避免了胆汁或脓液对切口的污染。综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎胆结石具有显著的疗效，且具有手术时间短、创伤小、出血量少、患者恢复快、并发症少等优势，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈建雄.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及安全性对比[J].甘肃医药，2014，33（3）：193-195.
[2] 叶孟华，方丽，丁燕等.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].江西医药，2013，9（12）：1190-1191.
[3] 程科蔚，谭智勇.腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎对比研究[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：25-26.
[4] 孟智民.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J].中国实用医药，2014，3（22）：88-89.
论文作者:龚斌,秦春红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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