（福建省立金山医院（福建省立医院南院） 福建 福州 350001）
【摘要】 目的：探讨影响肾部分切除术后患者绝对卧床依从性的相关因素及护理对策。方法：采用自行设计的调查问卷，调查影响肾部分切除术后患者绝对卧床依从性的相关因素。结果：肾部分切除术后患者据对卧床依从性不佳的原因有：没有必要10例（7.09%），生活不便28例（19.86%），舒适度的改变适应不良27例（19.15%）,担心形成压疮23例（16.31%），担心引起便秘26例（18.44%），无人照顾8例（5.67%），经济负担重9例（6.38%），其它原因（7.09%）；依从患者与不依从患者对比疾病的回避与屈服差异有显著意义（P<0.05）。结论：卧床休息是肾部分切除术后护理的关键，护理人员应从加强疾病健康教育、预防褥疮、预防便秘、加强适应性体位训练等，提高患者的依从性。
【关键词】肾部分切除；绝对卧床；依从性；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0316-02
保留肾单位的肾部分切除术能够保留了大部分正常的肾组织，在治愈小肾癌、肿瘤的同时，减少了手术的创伤，有效的保护了肾功能，也提高了患者的生活质量[1]。对比与根治性肾切除术，保留肾单位的肾部分切除术术后并发症较多，为了有效减少并发症，缩短患者住院天数，良好的护理是患者术后恢复的关键因素之一。因此，为了提高患者肾部分切除术后绝对卧床的依从性，术后通过有效的护理干预来就显得极为重要。我院2015年5月-2016年5月在我科行肾部分切除患者100例，对其进行护理干预，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月-2016年10月在我院泌尿外科住院的肾部分切除术后医嘱绝对卧床患者共100例进行调查，其中男56例，女44例；年龄19岁～79岁；肾透明细胞癌56例，嫌色细胞癌2例，肾血管平滑肌瘤42例，均经CT检查诊断为肾肿瘤；合并基础疾病（高血压、糖尿病等）20例，手术前积极控制血压、血糖等，患者术中、术后病情稳定，恢复良好。平均住院时间14.5d。患者或者家属具有中文读写和理解能力，自愿参加调查[2-3]。
1.2 方法
采用横断面问卷调查研究方法，依据病情，由患者或家属自行完成问卷，若无法完成问卷者，由护理调查人员认真逐条询问，协助填写。设计内容包括患者一般资料（性别、年龄、文化程度、家庭经济状况等），现病史，健康指导的情况，有无并发症及服药情况等，发出问卷调查100份，回收有效问卷100份，有效率100%。
1.3 评价标准
绝对卧床依从性评价标准采用Morisky推荐的Morisky-Green(MG)测评表[4]，共包涵五个问题，即：“是否觉得没有必要绝对卧床，是否因为无人照顾而选择下床活动，是否因为生活不便而下床活动，是否因为长期卧床感到不适而下床活动，是否因为经济原因需要工作而选择早期下床活动。”5个问题都回答否，表示为依从性好，但只要有一个及一个以上问题答是，则表示为依从性差。为便于患者及其家属填写具体的原因，同时补充设计了开放式部分。
2.结果
2.1 调查100例肾部分切除术后患者中，绝对卧床依从性佳者有67例，占67％，绝对卧床依从性不佳者有33例，占33％，原因分析见表1。
3.讨论
3.1 影响肾部分切除术后患者绝对卧床依从性的相关因素
3.1.1患者及其家属的知识缺乏 受家庭背景，教育程度，以及社会关系的影响，很多患者对肾部分切除术后绝对卧床治疗的认识不足，没有意识到此手术后若没有绝对卧床休息，可能产生的严重后果。患者及家属没有用正确的态度对待疾病。
3.1.2生活不便加上舒适度的改变 由于生活习惯的改变，患者不能适应在床上洗脸、刷牙、大小便等日常生活的处置；加上手术后伤口引起的疼痛及管道的限制，使很多病人难以坚持绝对卧床；同时由于病房条件有限，家属及探望人群也会对患者的隐私造成干扰，限制患者的日常生活，影响患者的休息。
3.1.3经济负担重 肾部分切除术后病程长，对饮食的营养要求高，会对家庭造成很大的经济负担，有的患者的工作还是家里的主要经济来源。
3.1.4担心压疮形成 因为长期卧床导致行动不便，担心会引起压疮。
3.1.5担心引起便秘 首先没有在床上排便习惯，再者在床上排便，没有遮挡物，会引起患者害羞及不安的情绪。长期以往，致排便困难。同时长期卧床，缺乏运动，导致肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱，导致便秘。
3.2 护理对策
3.2.1加强疾病宣教 良好护患关系的建立是充分做好疾病宣教的必要前提，患者对护理人员的信任度及患者对医护行为的配合程度与护患关系的好坏直接相关。把握好健康教育的时机，定期召开讲座、工休座谈会以及平时工作中对患者进行讲解，内容简练，通俗易懂，也可以利用健康教育处方单、疾病宣传栏和疾病健康教育宣传手册，加强患者对疾病的认识度。对患者及家属给予心理支持，讲解便秘发生的原因及相关知识，告知肾部分切除术后卧床的必要性，同时说明预防性护理的效果，必要时可以采用患者与患者间的现身说法，让患者更容易接受，增加患者的信心和安全感，使其保持良好稳定的心理状态。
3.2.2预防压疮形成 睡气垫床，定时翻身，保持皮肤清洁干燥是预防压疮最重要的措施。术后护理人员为患者准备气垫床，患者卧于气垫床，可有效降低骶尾部等骨突出处所受的压力，促进血液循环。护理人员做到班班交接，严密观察患者皮肤情况，定时给患者翻身，翻身拍背每2小时一次，加强对患者家属按摩受压部位的指导，同时保证充分营养支持。护理人员加强晨晚间护理，定时整理床单位，保证患者床单位整齐，及时更换衣裤，避免潮湿，保持皮肤清洁干燥。在大小便后，要及时擦洗净，床上擦浴早晚各2次[5]，擦浴后及时擦干，撒上爽身粉并按摩。
3.2.3预防便秘的护理措施 依据患者的病情和饮食习惯，科学合理搭配膳食，科学制定“绝对卧床患者专用食谱”，食谱中包含用餐时间、次数、用餐食物如蜂蜜水、红薯等。鼓励患者多吃富含高纤维的食物，包括新鲜蔬菜、水果、粗粮等，以促进胃肠道蠕动[6]。指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯，向清醒患者解释定时排便的意义，取得配合，同时使用床帘，为患者提供单独隐私的环境[7]。
3.2.4注重体位训练 体位适应训练进行应做到循序渐进。医护配合为患者制定有效的护理活动计划,活动顺序：由平卧位到低坡卧位（抬高床头30°），再到高坡卧位（抬高床头45°～60°）,然后直立坐位90°，慢慢双腿下垂床边坐位，由护理人员搀扶床边站立到床边活动，最后才可进行日常活动。在适应前一阶段各个体位动态变化后，取相应体位30～60min且头左右转动不出现头晕头痛明显加重或旋转性头晕，再向下一体位过渡[8]。
3.2.5舒适护理的干预 做好病房管理，限制探视人员，耐心讲解床上大小便、洗漱的重要性，增加患者的安全感，提供书籍、象棋等供患者娱乐，转移注意力。
【参考文献】
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[8]王晓芬，林瑞珍，王桂文.康复期脑外伤病人体位适应护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(10):1663-1664.
论文作者:吴金燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：患者论文; 术后论文; 体位论文; 家属论文; 疾病论文; 原因论文; 护理人员论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;