姚 芳
( 浙江省杭州市西湖区第二人民医院 310024)
【摘要】 目的：探讨护理干预对急性心肌梗死患者上消化道出血的影响。方法：将152例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组，其中 观察组77例，其中男性40例，女性35例；对照组75例，其中男性40例，女性37例。对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加用 护理干预，统计消化道出血发生率。结果：观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异 有统计学意义( <0.05)。结论：护理干预可降低急性心肌梗死患者上消化出血的发生率。
【关键词】 护理干预，急性心肌梗死，上消化道出血
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0104-01 急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其主要是在冠状动脉 病变的基础上发生的冠状动脉血量中断或减少，从而致使患者出现 严重的心肌急性缺血或者坏死[1]。因其起病急、发病快，死亡率高，是 严重威胁人类生命健康的一种疾病。随着溶栓、经皮冠状动脉介入 术(PCI)的应用，患者在接受抗血小板类药物如阿司匹林、氯吡格雷、 替罗非班以及抗凝药物如肝素、低分子肝素等药物治疗时也增加了 上消化道出血的患病率。一旦发生上消化道出血，患者往往需要停 用抗血小板、抗凝类药物，不仅影响急性心肌梗死的治疗效果，严重 的课造成失血性休克，甚至危及患者生命安全[2]。为了探讨良好的 护理干预对急性心肌梗死合并上消化道出血影响，笔者收集了我院 2013年1月至2014年12月共152例急性心肌梗死患者进行分组比较， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月-2014年12月，共152例急性心肌梗死的患 者，其中男性80例，女性72例，平均年龄46～80(50.2±10.2)岁。排除 标准：近6个月内有消化道出血、脑卒中、外科手术史者；合并严重瓣 膜性心脏病、慢性阻塞性肺病、血液系统疾病、恶性肿瘤等疾病患者； 肝、肾功能不全患者。患者均接受常规心肌梗死治疗。所有患者均 自愿参与本研究，并签署知情同意书。将152例患者随机分为观察组 和对照组，其中观察组77例，其中男性40例，女性35例；对照组75例， 其中男性40例，女性37例，两组基本情况差异无统计学意义。
1.2 护理方法 对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加 用护理干预，具体措施如下。
1.2.1 心理护理
护理人员与患者进行充分交流，使患者保持心情舒畅，安慰并开 导患者，给予患者安全感和信任感，从而减少其不必要的紧张，使其 能够更为积极地配合医护人员进行治疗[3]。
1.2.2 饮食护理
急性期患者禁食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性期后加服藕粉羹以保护胃黏膜，逐渐从 流质逐渐过渡为普通饮食，多食用水果、蔬菜和高维生素、高蛋白质 的食物，低盐低脂、少食多餐。禁食辛辣刺激，油腻类物质。
1.2.3 排便护理
嘱患者按时排便，给予通便类药物口服，保持大便通畅，避免排 便时用力；急性期在床上排便，严禁下床上厕所排便。对于对于3d内 无排便的患者，可进行灌肠。
1.2.4 心电监护
备好抢救药物及器械，给予吸氧及持续心电监护，密切监测心 率、心律、血压、血氧饱和度及ST-T的改变，准确记录出入量，注意 水、电解质平衡。每日复查血常规、粪便常规粪潜血试验；定时询问 有无牙龈出血、咳血、呕血，并检查皮肤有无紫斑。
1.2.5 输液护理
心肌梗死病人因病情复杂常需几组静脉输液同时点滴，应根据 药物的性质调节速度，对于抗血小板、抗凝类药物应严格按照规定使 用，静脉使用时使用微量注射泵以控制输液速度，输液过程中密切监 测患者血压、心率、心律等变化。必要时遵医嘱给予质子泵抑制剂保 护胃黏膜。
1.3 观察指标
检查血常规、粪常规和粪潜血试验并判断有无消化道出血事件： 临床或影像学可见出血伴血红蛋白水平下降50g/L为大出血，下降 30～50g/L为小出血，＜30g/L为轻微出血[4]。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0 for windows软件包，两组间数据比较采用检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中 大出血1例，轻微出血5例。两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死患者无论是行溶栓治疗，还是PCI治疗，均需长 期使用抗血小板药物以及抗凝类药物。这些药物的应用在减少了 患者发生不良心血管事件的同时，也通过损伤胃黏膜屏障，抗血小 板聚集和抗凝等机制增加了其发生消化道出血的风险。随着质子 泵抑制剂的应用，目前发生上消化道出血的风险已明显降低但仍存 在[5]。在本次研究中，观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上 消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异有统计学意 义(P<0.05)。证明护理干预可降低急性心肌梗死患者上消化出血的 发生率，具有一定的临床意义。
参考文献
[1] 韩翠萍,陈国权.急性心肌梗死的护理[J].当代医学,2010,16(9):116．
[2] 葛海生.质子泵抑制剂对经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板药物所致上消 化道出血的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):145-146.
[3] 管丽蓉. 急性心肌梗死合并上消化道出血的护理[ J ] . 基层医学论 坛,2011,12(15):1085-1086
[4] 霍勇．抗凝与抗血小板药物在急性冠状动脉综合征的应用［J］．中国实用内 科杂志，2008，28( 1): 18．
[5] 王娟.质子泵抑制剂应用于PCI术后抗血小板治疗致[J].现代中西医结合杂 志,2013,22(19):2074-2076.
论文作者:姚芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 消化道论文; 发生论文; 对照组论文; 统计学论文; 冠状动脉论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;