解放军第八十九医院脊柱一科 山东潍坊 261021
【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；护理
骨质疏松症（OsteoporosisOP）是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统疾病。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症常见、严重的并发症之一，是老年人脊柱疾患的首要病因，此类骨折表现为疼痛、进行性骨破坏和脊柱后凸，同时对老年人的生活质量、生理功能、精神健康甚至生存具有很大的危害【1】。笔者所在科室对2018年5月至2018年8月收治的24例骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者进行了保守或者椎体成型术治疗，均取得了良好效果，现将护理介绍如下。
1，临床资料
自2018年5月至2018年8月我科收治24例骨质疏松性椎体性骨折老年患者，男6例，平均年龄74.5岁，女18例，平均年龄67.7岁。其中保守治疗10例，椎体成型术14例。经我科治疗及护理后，23例患者疼痛明显减轻，1例因患者自动出院效果未知，患者平均住院7.4天好转出院。
2，护理
2.1术前护理（行手术治疗的）
2.1.1常规准备 做好患者的术前常规检查，如血常规、凝血、血沉、肝肾功能、乙肝丙肝梅毒等血液化验，做好手术野的清洁工作。指导患者床上大小便，并反复向患者强调其重要性，以预防术后尿潴留和便秘。检查患者双下肢肌力，感觉，并做好记录。
2.1.2心理护理 由于患者都是老年人，对其将接受的手术不了解，存在担心、顾虑、恐惧等心理，针对患者的心理特点，我们科护理人员主动、耐心的与患者交谈，解释手术的先进性和优越性，解释手术过程和术后恢复情况，减轻患者的心理负担。
2.1.3用药的护理 患者是老年人，是维生素D和钙剂缺乏的高危人群，缺钙是骨质疏松的高危因素，因此补钙是首要的，遵医嘱给予迪巧1-2片口服1/日或醋酸钙胶囊0.6g口服2/日，金天格胶囊+骨舒康胶囊口服或其他抗骨质疏松的药物，增加骨的密度、强度，以能保证手术顺利进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服药前，我们反复向患者及家属讲解药物的作用、注意事项，服药后注意观察疗效及不良反应，出现过敏反应或其他严重不良反应，及时报告医生，及时协助医生处理。
2.2 术后护理（保守治疗和手术治疗的）
2.2.1术后观察 因为术中可能损伤脊髓和神经，术后骨水泥或人工骨可能溢出压迫脊髓神经，术后除严密观察患者生命体征外，还需要严密观察患者的双下肢感觉运动情况，每1/2h观察患者双下肢感觉运动情况，并做好记录，我们通过术前术后对比的方法，若出现术前术后不一致、肢体的麻木或感觉减退，立即报告医生，及时采取措施。
2.2.2 卧位护理 术后患者卧床24小时，病情允许的情况下24小时后即可下地活动。
2.2.3药物护理 椎体成型术只是解决了椎体骨折的问题，全身的骨质疏松仍旧存在，因此术后继续给予抗骨质疏松的药物治疗。老年患者卧床及活动减少等因素导致骨量丢失加快，因此我们给予抑制破骨类药物治疗，如降钙素类及双磷酸盐类。其中降钙素抑制破骨细胞作用明显，同时具有多重镇痛机制【2】，早应用，能改善或阻止患者急性骨丢失，是急性骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗。我们的治疗方案是：鲑降钙素注射液 ，每日50单位或隔日100单位，皮下或肌肉注射，建议短期应用（不超过3个月）【3】。应用鲑降钙素常有恶心、呕吐、面部潮红和头晕等不良反应，告诉患者不必过多担心，多数能自发性停止，如3天以上仍为停止者，及时报告医生，给予减量或更换其他药品。双磷酸盐类药物，为静脉注射剂，5mg/年，可出现一过性体温升高（小于38度）、骨痛、肌肉酸痛等并发症，在应用前做好解释，充分告知该药的药理作用、用法、常见的不良反应，减轻病人紧张情绪，一般3天内缓解。用药后一旦出现寒战、高热（体温大于38.5℃），协助医生给予对症处理（如口服非甾体类抗炎药），嘱患者卧床休息，每4小时测体温一次，寒战时，酌情保暖，密切观察患者面色和生命体征，同时加强病人的口腔护理和皮肤护理，保证卧位舒适，预防压疮，做好记录，严格交接班。
2.3 出院指导
2.3.1. 饮食指导 多食牛奶、豆浆、虾皮、坚果等高钙食物，多食维生素、纤维素防便秘，戒烟、少饮酒，避免大量饮用碳酸饮料和咖啡。
2.3.2 加强体育锻炼 适量的体育锻炼能减少肌肉萎缩，促进血液循环，促进骨折愈合，延缓骨量丢失，减少再发骨折。运动时最好在阳光下，阳光照射能增加钙的吸收。运动以散步、慢跑、打太极拳、跳广场舞等有氧运动为主，避免剧烈运动，要循序渐进，量力而行。老年人肌力和平衡力差、骨密度低、骨强度差，易跌倒，跌倒极易再发骨折，因此运动时选择干燥、平整的地点，穿防滑鞋子，遇雨雪天气改为室内锻炼。
2.3.3 口服药物 继续服用抗骨质疏松的口服药，如维生素D3、迪巧、醋酸钙胶囊等。指导病人在服药期间，定时到医院检测血钙和尿钙，另有异常随时到医院诊治。
【参考文献】
【1】罗思曼-西蒙尼，脊柱外科学【M】，2017,6:1595.
【2】Gennari C ,Agnusdei D,Camporeale A .Use of calcitonin in the treatment of bone pain associated with osteoporosis[j]. Calcif Tissue Int 1991,49 suppl2:S9-13.
【3】朱汉民，廖二元。鲑鱼降钙素专家讨论会纪实【J】中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2013，6（4）：370-372.
论文作者: 张阿丽,杨倩倩* 王英胜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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