四川省乐至县 四川省乐至县疾病预防控制中心 641500
摘要：目的：通过对艾滋病感染者/病人的随访治疗服务，探讨艾滋病非流行地区的随访管理模式。方法：对34名感染者和病人的社区随访管理情况，24名累计抗病毒治疗病人为观察对象，对其治疗过程中的?CD4?细胞和HIV病毒载量进行检测。结果：艾滋病感染者和病人接受提供的随访干预比例在88.24%，存活并坚持治疗的比例达到91.67%，患者?CD4?细胞绝对计数与基线比较，治疗3、6、12、24、30个月均有增长，治疗后不同时间?CD4?细胞变化差异有统计学意义（P?＜0.05）；不同治疗时间病毒载量变化差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：“三位一体”艾滋病综合管理模式，可实现对艾滋病病毒感染者和病人的有效管理，控制艾滋病传染源传播。
关键词：艾滋病；随访管理模式；“三位一体”
1 引言
艾滋病是重大传染病之一，病死率较高。近年来，艾滋病病毒感染者和病人不断增多，流行形势严峻，使得艾滋病相关问题成为社会各界关注的重点问题。对艾滋病病毒感染者和病人进行随访管理是预防艾滋病流行的关键，据此，本次研究对艾滋病非流行地区开展“三位一体”的随访管理模式的开展效果进行了研究，现报告如下。
2资料与方法
2.1 材料
所有数据来源于乐至县疾病防控中心、艾滋病综合防治数据信息系统的信息，对2011年初至2018年5月31日的艾滋病检测资料、感染者随访记录进行分析。
2.2方法
对CD4细胞和病毒载量进行检测，采取“三位一体”的艾滋病随访管理模式，确定社区卫生服务中心、乡镇卫生院等的管理范围，指定定点治疗医院。
2.3统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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3结果
3.1一般情况
通过调查共统计出34例艾滋病病例，在艾滋病感染者和病人中，男性23人（67.65%），女性11人（32.35%）；本市户籍18人（52.94%），外市户籍16人（47.06%）；农民11人（32.35%），工人4人（11.76%），餐饮食品业人2（5.88%），离退人员1人（2.94%），其他16人（47.06%）；离异或丧偶5人（14.71%），未婚8人（23.53%），已婚有配偶21人（61.76%）；文盲4人（11.76%），小学-中专25人（73.53%），大专及以上5人（14.71%）；异性性行为传播26人（76.47%），同性性行为传播6人（17.65%），母婴传播1人（2.94%），吸毒传播1人（2.94%）；样本来源：术前检测8人（23.53%），性病门诊7人（20.59%），免费体检3人（8.82%），孕产期检测2人（5.88%），专题调查3人（8.82%），阳性者配偶及性伴检测3人（8.82%），其他就诊人员检测4人（11.76%），其他羁押人员检测2人（5.88%），检测咨询2人（5.88%）。
从中可以看出，主要集中在男性，本县户籍，农民，已婚，小学-中专文化程度，以异性传播为主，同性传播逐渐增多，以术前检测和性病门诊的样本来源占多数。
3.2效果评估
疾控中心：从2011年至2018年5月31日，在我县报告HIV/AIDS病例中选36例，累计死亡2例。可随访到的存活HIV/AIDS有34例，其中AIDS有18例。自实施“三位一体”艾滋病随访管理模式以来，到2018年5月底，应随访HIV/AIDS有34例，实际随访34例。未接受抗病毒治疗的近半年CD4检测率为93.75%（15/16），治疗病人CD4检测率为94.44%（17/18），其中1例因外出未按要求检测。
定点医院治疗：本县安排定点医院为符合治疗标准的艾滋病病人进行免费抗病毒治疗，按时随访和监测。自2011年起，累计接受抗病毒治疗24例，正在治疗15例，抗病毒治疗覆盖率达到100.0%。接受治疗的24例患者中，死亡2例，都是在治疗3个月内死亡；坚持治疗并存活的比例达到91.67%（22/24）。患者在接受治疗后出现的不良反应有13例（54.17%），表现为：胃肠道反应6例（25.0%），发热1例（4.17%），睡眠困难1例（4.17%），肝功能异常2例（8.33%），皮疹1例（4.17%），白细胞降低2例（8.33%）。免疫功能重建情况：随访后，CD4细胞的情况相比基数调查，在治疗后基本呈增长趋势，在3、6、12、18、24、30个月后，CD4细胞绝对计数平均增长分别为76个/μl、88个/μl、93个/μl、74个/μl、99个/μl、116个/μl；治疗30个月后，CD4细胞平均升高（289.35±140.54）个/μl，治疗后不同时间CD4细胞的变化差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，共有33人次进行了HIV病毒载量检测，治疗前基线检测5例，平均值为（9567.43±18718.91）cps/mL；治疗后1年检测18例，低于检测线（＜50 cps/mL）的9例；治疗后2年检测7例，低于检测线的4例；治疗后3年检测3例，低于检测线的1例；不同治疗时间病毒载量变化差异无统计学意义（P＞0.05）。
社区（乡镇）随访：按照患者住址开展随访调查，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的随访责任人进行，在知情、保密和自愿的原则下开展工作，患者接受基层医疗卫生机构提供的随访干预比例在88.24%。
4讨论
“三位一体”的艾滋病随访管理模式就是让各地的疾病预防控制中心负责指导全县医疗机构管理艾滋病的随访、治疗和防控等，社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构负责所在辖区艾滋病感染者和病人的转介与随访管理，定点医疗机构负责艾滋病的治疗、发放药物、随访、处理不良反应等的防治模式。相对于过去疾控中心承担药品保管和发放、治疗处方制定、副反应处理等各项工作，该模式是将艾滋病防治过程中的各项工作进行了不同部门的分配调整，三个机构之间功能明确又相互协调，可以大大提升艾滋防治工作的效率，发挥各个医疗机构的优势。
参考文献：
[1]辅海平，沈毅，王国华.艾滋病非流行地区“三位一体”随访管理模式探讨[J].中国卫生检验杂志，2013，23（7）：1776-1778+1784.
论文作者:刘素英
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
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