中南大学湘雅二医院血液净化中心 湖南衡阳 410000
【摘 要】目的 调查连续维持血液透析患者C型行为与社会支持状况之间的关系。方法 选取长沙市某医院的186例连续维持血液透析患者，采用C 型行为量表和社会支持评定量表进行调查分析，了解连续维持血液透析患者C型行为与社会支持状况之间的相关性。结果 连续维持血液透析患者在C型行为愤怒、抑郁、社会支持、焦虑四个项目上平均水平超过国内常模（P ＜ 0.05)；186名患者社会支持不管是各个维度还是总分都偏低；患者社会支持总分与C 型行为的社会支持、焦虑、抑郁、愤怒呈正相关（P＜0.05)。结论 连续维持血液透析患者社会适应性低，且与其C 型行为有关，需对连续维持血液透析患者C 型行为特点提高警觉，提高社会支持尤其是家庭情感支持和物质支持，改善患者的社会关系适应性，增加患者的自信心。
【关键词】血液透析；C 型行为；社会支持；C 型行为量表；社会支持评定量表
终末期肾脏疾病在世界范围内发病率持续升高，肾脏替代治疗（RRT）的患者每年以8%的速度在增长[1]。我国目前有超过150万尿毒症患者，每年新增10-15万患者[2]。维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［3］。但是此过程需要花费巨大的医疗费用，有些患者甚至认为自己是家里的累赘，从而导致患者出现C型行为的负性情绪。C 型行为是一种适应不良的行为，C型行为主要表现为焦虑、抑郁、退缩、相对消极、没有社会保障［4］。目前，国内外连续维持血液透析患者C型行为与社会支持状况之间关系的探讨仍然不够深入。本研究调查连续维持血液透析患者C型行为与社会支持状况的现状，并分析两者之间的相关性，旨在为临床医护工作者为连续维持血液透析患者做好有针对性的护理，从而帮助患者建立良好的社会支持关系提供工作依据。
1 对象与方法
1.1对象
选取长沙市某医院的186例连续维持血液透析患者作为研究对象。其中男性为104例，女性为82例；年龄在10-78岁，平均年龄为52.6±6.7岁。入选标准：①肾功能不全，需维持性血液透析≥3个月。②自愿参与研究，能完成调查，不重断调查。③文化程度在初中及以上水平。排除对象：①不配合，不愿参加者。②有严重的器质性病变者。③不能坚持中断调查者。本研究经院医学伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1调查工具 ①一般情况调查表：包括年龄、性别、工作经历、文化程度、对连续维持血液透析相关知识的了解程度。②C 型行为量表：由张作纪编制[4]，该量表共有8大项目，97个小条目。8大项目分别为抑郁、理智、焦虑、自我克制、愤怒、社会支持、愤怒向外、愤怒向内。每个条目分为4个等级计分：几乎总是（4分），常常（3分），偶尔（2分），几乎没有”（1分）。统计所有项目得分之后，与国内常模［5］比较。③社会支持量表：采用肖水源制定的社会支持评定量表，该量表包括10个条目，从主观支持、客观支持和对支持的利用度3个方面进行评定。1－4，8－10条目每个条目4个选项，1-4项分别记作1-4分，只能选一个；第5条分A，B，C，D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1－4分；第6、7条目无任何来源计0分，来源中选几个就计几分。总分为所有条目之和，总分越高，病人的社会支持越好。经证实，两个量表都有良好的信效度。
1.2.2调查方法 采用集体调查的方式，在每份调查表都附有调查说明，采用匿名调查的方式进行调查，由研究者发放调查问卷并向患者解释注意事项，由患者完成，当场发放当场收回，并仔细核对。共发放问卷186份，回收问卷186份，有效回收问卷率100%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 连续维持血液透析患者C 型行为与国内常模的对比 与国内常模的比较连续维持血液透析患者的C 型行为焦虑、抑郁、愤怒、社会支持4项不管是男性患者还是女性患者平均水平超过国内常模，差异有统计学意义（P ＜ 0.05)，见表1.
注：* P ＜ 0． 05，** P ＜ 0． 01
3 讨论
3.1 连续维持血液透析患者C 型行为、社会支持现状 C型行为的患者通常有如下症状：焦虑、克制、抑郁、压抑以及不能发泄等等［6］，该型患者的几大特征为心里焦虑、压抑却不会发泄；故意忽略矛盾、没有自信、不会拒绝、愤怒不发泄而抑制自己的行为特点。本次调查中，连续维持血液透析患者的C 型行为与国内常模的比较焦虑、抑郁、愤怒、社会支持4项不管是男性患者还是女性患者平均水平超过国内常模，差异有统计学意义（P ＜ 0.05)，连续维持血液透析患者社会支持不管是各个维度还是总分都与患者C 型行为的焦虑、抑郁、愤怒、社会支持4项呈正相关；而理智、自我克制、愤怒外内、愤怒向内与国内常模无显著差别（P ＞0．05)。其发生的原因可能与患者需要维持长期的血液透析不管是在经济上还是心理上都是严重的负担导致患者相应的功能下降，给患者的社会、心理、工作等方面带来负面影响，影响患者的心理情绪及家庭及社会对他的社会支持有关。通过对患者的社会支持调查发现不管是男性患者还是女性患者社会支持评价得分普遍低，这可能跟患者治疗需要花费大量的费用、治疗周期长、患者的预后差有关。
3.2 连续维持血液透析患者C 型行为与社会支持相关性 本研究显示：连续维持血液透析患者C 型行为的焦虑、抑郁、愤怒、社会支持4项不管是男性患者还是女性患者呈正相关（P ＜ 0.05)。C 型行为患者由于长期以来一直压抑着自己的愤怒等情绪，会分泌某种激素或者神经递质使得损伤细胞的基因修补不能顺利进行，进而演变成为原始的癌细胞［7］。没有良好的社会支持都会加重患者的负性情绪，所以我们要采取干预，对患者家属做好同步心理护理，使患者家属完全接收患者病情，从心底给予患者情感上的支持；与患者工作单位联系，让同事及朋友多探视，让患者感受到同事和朋友的关心和支持；另外，我们护理人员为患者提供人文关怀，护理工作者应该加大对连续维持血液透析患者C心理状态关注的力度，细心、耐心的为患者提供心理方面的辅导，缓解焦虑症状，促进患者的生理和心理上的康复，提高生活质量，让患者感受到医护人员的关怀。
4 结论
综上所述，连续维持血液透析患者社会适应性低，且与其C 型行为有关，需对连续维持血液透析患者C 型行为特点提高警觉，提高社会支持尤其是家庭情感支持和物质支持，教导患者及其家属共同维护心理健康，改善患者的社会关系适应性，增加患者的自信心。
参考文献：
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论文作者:黄丽丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 社会支持论文; 血液论文; 焦虑论文; 愤怒论文; 量表论文; 抑郁论文; 《航空军医》2016年2期论文;