绥化市第一医院 综合内科 黑龙江绥化 152000
摘要：目的：探讨强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者预后的影响。方法：选取我院2015年12月-2016年12月收治的急性冠脉综合征患者50例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上采用强化降脂治疗，比较治疗前后两组患者血脂的变化。结果：治疗前两组患者血中TC、TG、HDL-C、LDL-C浓度比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者TC、TG、LDL-C、浓度均下降，HDL-C均升高，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组上述指标的改善优于对照组（P<0.05）。结论：强化降脂治疗能够更好的改善急性冠脉综合征患者的血脂水平，提高治疗效果。
关键词：强化降脂；急性冠脉综合征；血脂
前言
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。据报道，他汀类药物具有显著减少急性冠脉综合征心血管事件的发生的作用，其产生的效果并不与降低血脂的功能相一致，可能与抑制炎性反应、改善血管内皮功能密切相关。ACS早期强化降脂治疗对斑块的稳定作用，可能与脂质核心的缩小，纤维胶原成分的增加关系不大，因为降低血脂往往需要更长的治疗时间，短期治疗尚不可能产生这些效应[1]。本次研究，早期给予ACS患者双倍量的阿托伐他汀，以期为临床应用提供新的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年12月-2016年12月我院收治的急性冠脉综合征患者50例，病例纳入标准：①诊断符合美国心脏病协会（AHA）制定的诊断标准；②患者自愿参加，并签署用药知情同意书；③能够遵守协议完成治疗疗程。病例排除标准：①心肌炎、心内膜炎、风湿性心脏病；②其他自身免疫性疾病；③合并有肝、肾等功能衰竭；④合并肿瘤；⑤合并其他感染性疾病；⑥精神类疾病无法正常交流。按随机数字表法将入组患者随机分成对照组和观察组，各25例。其中对照组，男12 例，女13例；年龄42～77岁，平均（53.1±5.1）岁；不稳定型心绞痛12例、非ST段抬高心肌梗死5例、ST段抬高心肌梗死8例。观察组，男13例，女12例；年龄45～78岁，平均（54.9±4.9）岁；不稳定型心绞痛13例、非ST段抬高心肌梗死6例、ST段抬高心肌梗死6例。两组患者在性别、年龄、疾病分型等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本次研究报本院医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规药物治疗（阿斯匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂和低分子肝素），对照组40例，入院后30min内口服阿托伐他汀20mg，观察组40例，入院后30min内口服阿托伐他汀40mg，日1次口服，1个月后改为20mg，日1次口服。
1.3 评价指标
血脂水平：治疗前后空腹采集前壁静脉血4ml，采用BECKMAN AU5800全自动生化分析仪检测血脂水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平。
1.4 统计学处理
所得数据录入SPPS17.0，一般资料中计数资料比较采用χ2检验，血脂水平计量资料的比较采用t检验，设定的检验水准α=0.05。
2 结果
表1可见，治疗前两组患者血中TC、TG、HDL-C、LDL-C浓度比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者TC、TG、LDL-C浓度均下降，HDL-C均升高，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组上述指标的改善优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
ACS是一组由于急性心肌缺血所引起的临床综合征，其病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡或出现裂纹，并发不完全或完全闭塞性血栓形成，进而导致冠状动脉不完全或完全性阻塞。他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，可使胆固醇合成减少，血清中LDL清除增加，提高HDL-C以及降低TC的作用，其对急性冠脉综合征的有益作用很大程度上与其能显著降低血浆LDL-C有关[2]。另外，研究发现，其改善ACS患者的预后并不完全依赖于降低血浆LDL-C，其作用与抑制炎性因子也相关。他汀类药物已被证实能减少冠心病或冠心病高危患者的心血管事件，对于急性冠脉综合征等高危患者，提倡早期而足量的他汀类药物干预。他汀类药物在临床的应用尤其是在急性冠脉综合征中的应用开辟了冠心病治疗的新时代，被称为“他汀革命”。他汀类药物的有益作用主要在于通过以下可能机制对粥样斑块内结构产生影响：缩小脂质核心、抗炎作用、加强纤维帽、抑制血栓形成、改善血管内皮功能[3]。本次研究，我们采用强化降脂治疗方法，结果显示，治疗后两组患者TC、TG、LDL-C 浓度均下降，HDL-C均升高，但观察组上述指标的改善优于对照组。提示强化降脂治疗方法对ACS患者的血脂降低水平以及抑制炎性因子的释放均优于常规剂量的使用方法，更能减少心血管事件的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郝冬琴，孙智慧，韩文杰，等. 瑞舒伐他汀强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：86-88
[2]赖增新，姜锡会.强化降脂对急性冠脉综合征患者血清生化指标的影响[J].吉林医学，2009，12（30）：3008-3009
[3]刘卫国，吴同果. 早期强化他汀类药物对急性冠脉综合征的影响[J]. 岭南心血管病杂志，2011，17（4）：340-342
论文作者:李艳玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：综合征论文; 患者论文; 血脂论文; 降脂论文; 两组论文; 对照组论文; 心肌梗死论文; 《健康世界》2017年13期论文;