永州市中心医院（南院） 湖南永州 425006
【摘 要】目的：探讨高压氧联合纳洛酮与依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法：将2014年6月~2016年5月我院收治的144例急性一氧化碳中毒患者随机分为两组，每组72例。两组患者均给予以高压氧为主的常规治疗，观察组在此基础上联合给予纳洛酮与依达拉奉治疗，比较两组治疗效果、昏迷时间及迟发性脑病发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.44%，与对照组的75.00%相比有明显上升（P<0.01）。观察组昏迷时间、迟发性脑病发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：高压氧联合纳洛酮与依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒疗效确切，迟发型脑病发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】高压氧，纳洛酮，依达拉奉，急性一氧化碳中毒
[Abstract]objective：to study the adr mentioned hyperbaric oxygen combined with naloxone clinical curative effect for the treatment of acute carbon monoxide poisoning.Methods：from June 2014 to May 2016 in our hospital 144 cases of acute carbon monoxide poisoning patients were randomly divided into two groups，72 cases in each group.Two groups of patients were given conventional treatment is given priority to with hyperbaric oxygen，observation group based on the joint naloxone and in accordance with edaravone in treatment，compared two groups of treatment effect，coma time and the incidence of delayed encephalopathy.Results：the observation group treatment the total effective rate was 94.44%，compared with 75.00% in the control group significantly increased（P < 0.01）.Coma time，the incidence of delayed encephalopathy，observation group were significantly lower than control group（P < 0.05）.Conclusion：the adr mentioned hyperbaric oxygen combined with naloxone in the treatment of acute carbon monoxide poisoning curative effect，low incidence of late onset encephalopathy，worthy of clinical popularization and application.
[Key words]hyperbaric oxygen，naloxone，pursuant to the adr，acute carbon monoxide poisoning
急性一氧化碳中毒是由于较高浓度一氧化碳经呼吸道吸入后引发的急性脑缺氧性疾病，其中毒机理是血红蛋白与一氧化碳的亲和力比与氧的亲和力要高出200~300倍，而血红蛋白与一氧化碳结合后可形成碳氧血红蛋白，导致血红蛋白的携氧能力消失，引起组织窒息。急性一氧化碳中毒后如不及时给予有效治疗，极易对全身组织，尤其是大脑皮质产生严重影响[1]。本研究对我院2014年6月~2016年5月间收治的急性一氧化碳中毒患者在以高压氧为主的常规治疗基础上联合使用纳洛酮与依达拉奉治疗后取得了满意效果。现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月~2016年5月间我院收治的144例急性一氧化碳中毒患者作为研究对象，所有患者均有明确的一氧化碳接触史，脑电图检查异常，碳氧血红蛋白定性试验呈阳性，急性一氧化碳中毒诊断及中毒程度符合1992年《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》[2]，中毒至入院时间<24h。采取随机数字表将这144例患者随机分为两组，每组72例。观察组男31例，女41例，年龄24~59例，平均（43.0±6.4）岁，一氧化碳接触时间（10.6±4.6）h，脱离中毒环境至就医时间（1.47±0.35）h，轻度昏迷27例，中度昏迷25例，重度昏迷20例。对照组男34例，女38例，年龄22~60例，平均（41.8±7.5）岁，一氧化碳接触时间（9.9±3.8）h，脱离中毒环境至就医时间（1.42±0.50）h，轻度昏迷31例，中度昏迷24例，重度昏迷17例。排除其他因素引起的昏迷、颅内损伤、休克、精神疾病等。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予高压氧、脱水降颅压、改善微循环、改善脑细胞代谢、促醒、神经保护、防治并发症等常规治疗。高压氧治疗以10d为1疗程，连续治疗1~5个疗程。观察组在此基础上联合使用纳洛酮与依达拉奉治疗。将30mg依达拉奉加入生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d，连续使用14d。将2~6mg纳洛酮加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，连续使用14d。
1.3 疗效评定
治愈：临床症状及体征消失，意识清楚，行走自如，语言流利，生活自理，脑电图检查正常，无并发症或后遗症；显效：临床症状及体征基本消失，智力较治疗前明显提高，与常人基本无异，但反应较迟钝，表情时有呆滞，脑电图基本正常；有效：临床症状及体征有所缓解，脑电图异常；无效：临床症状及体征无明显缓解，脑电图无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 观察指标
统计两组患者昏迷时间以及迟发性脑病发生情况。
1.5 统计分析
采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为94.44%，与对照组的75.00%相比有明显上升（P<0.01）。见表1。
3.讨论
急性一氧化碳中毒的治疗目标是有效改善脑缺氧，增加血氧含量，防治脑损害进展。高压氧是目前公认的用于急性一氧化碳中毒的最有效的常规治疗措施，高压氧治疗时可有效提高血氧分压及氧的物理溶解度，改善脑缺血缺氧状态，及时纠正缺氧引起的代谢紊乱。高压氧治疗还可使血液黏稠度下降，使假血栓麻痹状态得以改善，此外，还可抑制氧自由基的产生，提高细胞膜稳定性，促进复活休眠细胞并恢复神经功能[3]。但高压氧治疗也存在一定的局限性，对于重度一氧化碳重度无法立即行高压氧治疗的患者，长时间的昏迷易引起迟发性脑病等并发症的发生。
由于急性一氧化碳中毒时全身组织器官可出现严重缺氧，脑细胞对缺血缺氧尤为敏感，因而大脑会首先受到损害，并释放出大量β-内啡肽，内啡肽在和阿片受体结合后可引起广泛的神经病理反应，使脑血流减缓，神经活动受到抑制。纳洛酮属于强效阿片受体拮抗剂，能起到阻断内啡肽的作用，并能逆转内啡肽对于中枢神经系统产生的抑制作用。纳洛酮除了能发挥催醒作用外，还可解除呼吸抑制、维持心脏等脏器功能[4]。依达拉奉是脑保护剂的一种，具有有效的清除自由基及抗氧化作用，分子量较小，具有较强的亲脂性，血脑屏障通透率可达60%，可有效清除脑内羟自由基，抑制脂质过氧化反应，进而减轻神经细胞的损伤程度[5]。本研究中，将高压氧、纳洛酮、依达拉奉联合起来用于急性一氧化碳中毒患者的治疗中，临床总有效率可达94.44%，明显高于单纯使用高压氧治疗组患者。另外，观察组昏迷时间、迟发性脑病发生率均显著低于对照组，提示，高压氧联合纳洛酮与依达拉奉治疗时促醒作用更为突出，且迟发性脑病发生率明显降低，患者预后更佳。
综上所述，高压氧联合纳洛酮与依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒疗效确切，患者苏醒快，迟发型脑病发生率低，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]杨诚.纳洛酮联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（12）：68-69.
[2]国家标准化管理委员会.职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则[S].中国标准出版社，1992：134-135.
[3]胡守芹.依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床观察[J].临床急诊杂志，2016，17（4）：289-291，295.
[4]徐忠诚，陈治军，李智强，等.纳洛酮对急性一氧化碳中毒患者昏迷指数和催醒时间的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（19）：32-33.
[5]王静，汪青松，张德智，等.依达拉奉联合高压氧对急性CO中毒迟发性脑病小鼠学习记忆能力的影响[J].安徽医学，2016，37（4）：386-389.
论文作者:谢建波,谢皓空,张建荣,曾丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：氧化碳论文; 高压氧论文; 患者论文; 达拉论文; 脑病论文; 两组论文; 发生率论文; 《航空军医》2016年第25期论文;