华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科 湖北武汉 430022
静脉输液港作为一种新型的静脉输液工具，能够防止刺激性药物对外周静脉的损伤，明显减少静脉穿刺的痛苦和难度［1］。患者输液期间每星期更换贴膜及蝶形针1次，在治疗间歇期的维护只需要每月冲、封管1次。国内很多基层地区医院尚未开展此项技术，维护时患者必须返回置管医院，增加患者经济负担的同时耗时耗力；化疗间歇期患者在家对输液港进行自我观察及护理，成为护理人员需要考虑的问题。为了解决上述问题，本科室对所有带港回家的患者进行电话回访式教育，取得了较好的效果
1资料与方法
1.1 一般资料
2013年5月至2015年2月于本科室置入静脉输液港的乳腺癌患者。纳入标准：乳腺癌术后；置入静脉输液港进行化疗；住院时间＞1周；病情稳定；既往无精神疾病或认知功能障碍；排除标准：置入静脉输液港但暂不做化疗；治疗依从性差，不配合治疗者。按上述标准纳入412例，均为女性，年 龄20～66（42．34±14．62）岁；左侧为216例，右侧196例；手术方式：行乳腺癌改良根治术285例，行乳腺癌保乳根治术112例，行乳腺癌改良根治术＋一期乳房再造术15例。化疗方案：导管原位癌患者给予 AC／EC方案4周，浸润性导管癌按照免疫组化结果使用FAC／FEC方案6～8周序贯Ｔ方案4周，HER－2阳性患者赫赛汀治疗1年。均选用美国巴德公司生产的6.5F及7F的单腔三向瓣膜式静脉输液港，术前行新辅助化疗置入输液港197例；术后7～14d置入输液港215例。置入途径：颈静脉165例，锁骨下静脉158例，贵要静脉89例。静脉输液港港座埋置于右锁骨下皮下292例，左锁骨下皮下39例，右肩峰处皮下81例。按时间段分组：将2013年5月至2015年3月的192例列为对照组，将2014年4月至2015年2月的220例列为观察组，两组年龄、肿瘤部位、术式、静脉输液港置入部位、化疗方案比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1完善电话回访制度 梳理医院护士配置情况，逐步完善电话回访制度，将电话回访责任落实到护士个人并进行相应培训，有效避免工作的盲目性和低效性，提高护士电话回访效果，及时记录回访数据并总结经验，有效降低患者预后复发风险，普及家庭健康护理理念
1.2.2护理方法 对照组由科室回访护士，进行常规的电话回访；每次化疗结束出院后分别在10天内和1个月后进行电话回访。观察组在对照组基础上对输液港进行专项的电话回访。
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1.2.3回访护士健康教育内容 每次回访告知乳腺癌术后化疗、输液港的相关知识告知内容经主治医师审核，护士长负责管理。内容包括：输液港的构造，置入输液港的原因，输液港的维护方法，输液港的适应证及禁忌证，输液港的并发症及其临床表现，治疗和预防；如何自我观察输液港，当输液港部位出现任何不适，对化疗时间，输液港维护时间有任何不清楚时也可以在电话回访时提出，回访护士还负责提醒每位被回访患者的输液港维护时间，避免出现忘维护、漏维护的情况。
1.3评价方法
于患者第４个疗程开始前进行效果评价（每21天1个疗程，间歇16～21d后开始下一个疗程，全部为8个疗程）。1输液港按时维护率。患者来院进行输液港维护时对患者的输液港维护记录手册上的维护日期进行核查，将未按时进行维护或漏维护的患者进行登记，凡发生1次即计为未按时维护。2输液港维护知识知晓率。自行设计调查问卷，内容包括：输液港维护间隔时间、在何机构由何人完成、输液港穿刺针的选取、输液港带管期间是否可游泳或沐浴、输液港就医指征共5题，每题1分，计算答对条数。3相关并发症。统计患者堵管、深静脉血栓、导管断裂情况。4患者满意度。用我院常用的患者满意度调查表进行调查。
2讨论
2.1基于电话回访式健康教育的延伸护理有效提高了输液港维护品质输液港技术在我国开展数十年之久却没有完全普及，仍有很多地区医院未接触过此项技术。据统计，部分患者并不能对输液港按时维护做到完全依从。张元红等［3］对输液港置入患者出院后维护现状调查结果显示，有39.42%患者到医院冲港间隔时间超过1个月，其中26.82%患者不知道具体冲港时间；29.26%患者认为化疗疗程已结束，自己的病已治好，不需要再治疗，因此对输液港维护不再重视，经常会忘记冲港时间，12..19%患者认为延长冲港时间不会有什么影响，因而不愿每个月冲港1次；19.51%患者认为化疗已结束，对继续留置输液港有心理负担；12.20%患者因为离医院较远，到医院冲港不方便而不愿冲港，最后导致输液港并发症发生。同时，输液港置管费用高，维护技术含量和要求也很高，这对于治疗时间长的乳腺癌患者，在化疗间歇期回家后的自我护理和家庭护理、家庭支持是一个亟待解决的问题。本研究中，对照组部分患者在整个化疗间歇期未进行维护，直到进行下个化疗疗程才入院进行维护，与上述报道结果类似。针对这类问题，对观察组患者，课题组成员通过电话回访时提醒患者，更好地帮助患者建立有效的自我管理，提高输液港维护的依从性和对相关知识的掌握能力，从而有效提高患者输液港相关知识知晓度，继而提高维护依从性，有效避免了相关并发症的发生，满意度亦相应提高。
2.2有待完善的方面 输液港患者人数增多，而且对信息需求的数量和质量也越来越高，回访护士需要进行专业培训，使之更为熟练，才能完成相应的任务；同时需要构建专业队伍，以提供更新的信息和知识，并拓展深度和广度。
参考文献：
［1］赵林芳．夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会[J]．中华护理杂志，2009，68（9）：852-853．
［2］顾怡蓉，李 春 燕．北京地区静脉输液专业化发展状况的调查研究[J]．护理管理杂志，2013，13（5）：316-318.
［3］张元红，张洁，曹苏生，等．输液港植入患者出院后输液港维护现状调查分析[J]．护 理实践与研究，2014，11（12）：96-97．
论文作者:曾惠芳
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/17
标签：患者论文; 静脉论文; 电话论文; 乳腺癌论文; 疗程论文; 护士论文; 时间论文; 《健康世界 》2018年10期论文;