（四川省自贡市第一人民医院呼吸科 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨心理干预在COPD伴Ⅱ型呼衰患者中使用无创呼吸机辅助通气过程中的作用及效果。方法：搜集我科2013年1月-2014年12月入院治疗的COPD伴有Ⅱ型呼衰的62名患者，随机分为对照组与干预组（每组31人）。对照组按照COPD进行常规护理及无创呼吸机辅助治疗（BiPAP），干预组在常规护理及无创呼吸机辅助治疗基础上，在治疗前、治疗期间，尤其是第1小时、6小时，医生、护士对病人进行心理干预。分别在使用无创呼吸机前、后检测血气分析，通过对PaCO2 、PaO2指标水平的变化情况来判断心理干预的疗效。结果：干预组患者较对照组患者的PaCO2 有明显下降，PaO2 有明显升高，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：心理干预可有效减低患者对呼吸机的恐惧心理，能够加快患者适应呼吸机，对疾病的预后起到积极作用。
【关键词】无创呼吸机（BiPAP）；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；心理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0784-02
The research of psychological intervention in the treatment of noninvasive mechanical ventilation for COPD patients with type Ⅱ respiratory failure
【Abstract】Objective: To investigate the role and effects of psychological intervention in the treatment of noninvasive mechanical ventilation for COPD patients with type Ⅱ respiratory failure .Methods: 62 COPD patients with type Ⅱ respiratory failure from January 2013 to December 2014 in our hospital.patients were randomly divided into a control group and the intervention group (n = 31). Control group accepted routine care and non-invasive ventilator-assisted therapy (BiPAP), the intervention group besides routine care and non-invasive ventilation (BiPAP), accepted psychological intervention from doctors nurses before and during the treatment period,especially the first and sixth hour. Blood gas analysis was tested before and after using non-invasive ventilator, through the changes of PaCO2, PaO2 index level to determine the efficacy of psychological interventions. Results: The level of PaCO2 was more decreased and PaO2 was more increased in the intervention group than the control group, the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusion: Psychological interventions can effectively reduce the patient's fear to the ventilator, the patient can adapt ventilator earlier. Psychological interventions play an active role in the prognosis of disease.
【Keywords】non-invasive ventilation (BiPAP) COPD typeⅡrespiratory failure psychological intervention
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病，因反复咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺功能进行性减退，严重影响患者劳动耐力及生活质量，COPD正在成为最主要的致残及死亡原因之一。据统计，约有54%COPD患者存在抑郁症【1】,患者处于焦虑，对疾病、生命的恐惧中，尤其患者在第一次使用呼吸机时的不耐受、恐惧尤为突出。无创正压通气呼吸机（BiPAP）一方面可以使患者呼吸肌得到放松与休息；另一方面可以避免气管切开和气管插管，减少患者痛苦及治疗费用，并能够调节PaCO2 、PaO2，从而缓解患者的呼吸困难，促进疗效的提高，减少治疗后的不良反应情况的发生【2】。
1 资料与方法
1.1一般资料
搜集我科2013年1月-2014年12月入住呼吸内科治疗的62名COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合中华医学会呼吸分会2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南COPD诊断标准，入院后急查血气分析， PaO2下降<60mmhg，PaCO2 上升>50mmhg的缺氧、二氧化碳潴留患者。男性40例，女性12例，年龄在52-83岁，平均（70.58±8.41）岁，既往均未接受过机械通气，符合无创正压通气呼吸机（BiPAP）治疗标准。
1.2方法
对照组的患者均采用常规治疗结合BiPAP的治疗方式。干预组患者在常规治疗基础上，分别在使用无创呼吸机治疗前、治疗期间尤其是第1小时、6小时医生、护士共同进行心理干预。（1）常规治疗：使用抗菌药物抗感染、解痉药物平喘、祛痰药物止咳祛痰等对症治疗。（2）BiPAP治疗：选取患者自觉舒适体位，给予患者合适的面罩或者鼻面罩，采用s/t模式，正压通气，吸气压力为10-18cmH2O，呼气压力为4-6 cmH2O，每天通气时间为8-14小时。在治疗的前1小时和治疗后1天对患者行血气分析检测，观察PaCO2 、PaO2的变化情况，并根据血气分析结果调节呼吸机参数。（3）心理干预：临床上使用无创呼吸机的患者病情都相对比较严重，且患者对呼吸机的原理、作用及使用知识、配合均不了解，所以大部分患者存在恐惧、焦虑、担忧的情绪或陷入误区，认为疾病很严重，无药可治，从而不能积极配合无创呼吸机治疗。此时对患者及家属进行无创呼吸机的系统培训，介绍身边成功使用无创呼吸机的病例，初次使用无创呼吸机病人尤其第1小时医护人员守护在病人床旁进行心理干预，通过以上措施消除患者恐惧、疑虑，提高患者对使用无创呼吸机治疗重要性的了解，使其配合治疗，增加依从性，以达到最佳治疗效果。
1.3统计学
采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料采用卡方x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组31例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在治疗期间有28名好转出院，另外有3例病情进展需行气管插管转重症监护室治疗。干预组31例患者有30例好转出院，其中有1例患者放弃治疗，自动出院。2组治疗前后的血气分析结果见表1。从表中我们可以看出，两组患者在使用BiPAP前血气分析中PaCO2 、PaO2中P>0.05，认为两组患者为随机分组，无差异；使用无创呼吸机后两组患者血中PaO2均有上升，PaCO2均有下降，但给予心理干预后患者PaO2上升更加明显，与对照组比较P=0.012，<0.05，差异具有统计学意义；同样，心理干预组患者PaCO2下降程度较对照组下降更加明显，P=0.019，<0.05，具有统计学差异。
3 讨论
3.1慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者病情迁延、反复急性加重，呼吸功能减退，自理能力降低，生活质量下降，长期的病痛折磨，反复住院患者心理压力及经济负担均较重，使患者生活信心减低，易产生抑郁、焦虑、烦燥等不良情绪，尤其在患者急性加重期间，病情加重，并发Ⅱ型呼吸衰竭时，常规药物治疗可能疗效欠佳，临床上常用BiPAP呼吸机的方法治疗，其正压通气的原理能够克服阻力，提高氧分压、排出CO2，缓解呼吸困难，达到治疗作用【3.4】，同时具有操作简便、能够避免气管插管、气管切开等有创机械通气给患者带来的痛苦和危险、费用低、护理难度降低等多方面优点。
3.2 COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭时患者由于病情重，加之对无创呼吸机的陌生，大多数病人均会产生恐惧心理，认为自己病入膏肓，死亡将至，同时认为应用呼吸机会对自己产生不良后果，要长期依赖呼吸机等不良情绪。因此，在患者使用无创呼吸机之前，医护人员对患者进行心理干预详细讲解使用无创呼吸机的重要性、治疗中配合方法，运用无创呼吸机治疗能缩短住院时间、降低住院费用等好处，做好病人的心理护理工作，鼓励病人积极配合，战胜疾病，对消除患者的恐惧心理十分重要，同时能够提高患者对无创呼吸机治疗的依从性，临床疗效明显。
参考文献：
[1]卢冠男，周宁，邓园，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相关因素调查分析【J】.国际呼吸杂志，2010,30（1）：13-15
[2]李娜.无创呼吸机辅助治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理【J】.中外健康文摘，2012,9（48）：281-282
[3]王婷.无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理体会【J】.医学信息，2013，27（19）：469
[4]冯存莲.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会【J】.中国中医药咨询，2011，3（22）：306
作者简介：
杨义芳，职务：呼吸科护士长，职称：副主任护师，年龄：48岁，学历：本科。
论文作者:杨义芳
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 心理论文; 血气论文; 统计学论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;