衡阳市南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900
摘要：目的：了解肝硬化上消化道出血患者接受奥曲肽和垂体后叶素治疗的临床疗效差异性和推广价值，为此后治疗此类患者提供可靠数据参考。方法：随机选出肝硬化上消化道出血28例并以其接受治疗方案差异将其分为A组与B组，A组（14例）患者接受垂体后叶素治疗，B组（14例）患者接受奥曲肽治疗。疗程后对比2组患者临床治疗效果、止血所需时间及不良反应事件。结果：评估对比2组患者临床治疗效果，B组患者治疗总有效率相对于A组患者有显著优越性，数据有统计学意义（P＜0.05）；B组患者止血所用时间显著短于A组患者，数据有统计学意义（P＜0.05）；随访期间B组患者不良反应事件发生情况显著低于A组，数据有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝硬化上消化道出血患者接受奥曲肽或者垂体后叶素治疗均能够取得一定程度的临床效果，相对于垂体后叶素，奥曲肽疗效更为突出且安全性较高，对保障患者身体健康和生活质量有重要价值，值得临床普及推广。
关键词：奥曲肽；垂体后叶素；肝硬化上消化道出血
乙肝在我国属于临床常见疾病，当前对乙肝患者并无特异性治疗方案，部分患者病情没有得到控制则容易发展成为肝硬化，而上消化道出血是肝硬化常见的一种严重并发症，其中胃底静脉曲张破裂或者食管出血占据比例较高，如无及时有效干预会引发出血性休克或者肝性脑病，具有发病急骤、病情凶险等特点，对患者生命存在威胁[1]。当前对此类患者常用药物为奥曲肽、垂体后叶素，均可降低门脉压力和减少内脏血流量，为深入了解肝硬化上消化道出血患者接受奥曲肽和垂体后叶素治疗的临床疗效差异性和推广价值，回顾性分析近年来本院收治相关患者临床资料。现归纳总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年1月-2015年1月本院收治确诊为肝硬化上消化道出血患者为本次研究对象，随机选出28例并以其接受治疗方案差异将其分为A组与B组，每组各有患者14例，A组患者接受垂体后叶素治疗，B组患者接受奥曲肽治疗。患者中有男性19例，女性9例；年龄在32-71岁间，平均为（50.1±6.2）岁。患者均在不同程度上存在黑便、呕血、心率加快、乏力等临床症状。对患者肝功能评估，具体如下：A级12例，B级11例，C级5例。对2组患者各项一般资料数据进行统计学软件分析，显示其性别、年龄、病情程度等对比无统计学价值（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
患者在入院后给予常规治疗方案，包括：吸氧、输血、补充血容量，给予产自阿斯利康制药有限公司的奥美拉唑，将40mg奥美拉唑溶入50毫升生理盐水，用微量泵泵入，每小时速度为10毫升。A组患者应用垂体后叶素治疗，产自上海第一生化药业有限公司，先缓慢静脉注射剂量6U垂体后叶素，后将剂量36U垂体后叶素溶入500毫升5%葡萄糖注射液，通过持续缓慢静脉滴注给予；B组患者给予奥曲肽，产自国药一心制药有限公司，将剂量0.1mg奥曲肽溶入20毫升生理盐水，稀释处理后通过缓慢静脉注射方式给予，每小时滴速为25-50ug。
1.3疗效判断
对患者以下列内容作为判断疗效的依据[2]：疗程结束后患者相关临床症状如呕血、便血等消失，胃管抽吸液量减少且胃液颜色变淡，体征如心率、血压等恢复正常且稳定，判定为显效；胃管抽吸液变为清亮，血压、脉搏等恢复平稳，相关症状停止，粪色转黄，经粪潜血试验显示为阴性，红细胞计数保持稳定且逐渐上升，状态保持超过72小时，判定为有效；患者接受治疗后相关症状、体征等无改善甚至恶化，判定为无效。
1.4统计学方法
本次研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以（±s）均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，使用X2检验计数资料，两组之间是否存在统计学价值使用X2检验，如P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
2 结果
B组患者治疗总有效率相对于A组患者有显著优越性，数据有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。
B组患者止血所用时间为（2.0±1.1）小时，显著短于A组患者止血所需时间（3.7±1.2）小时，数据有统计学意义（P＜0.05）。
随访期间B组患者不良反应事件情况情况如下：1例患者一过性恶心呕吐反应，1例腹胀，发生率为14.3%（2/14）；A组患者治疗过程中有1例患者出现头痛，1例患者出现腹痛，2例患者血压上升，1例患者出现心悸，发生率为35.7%（5/14），数据有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肝硬化上消化道出血为常见内科危重症，具有起病迅速和病情发展快等特点，如无及时干预患者可能而低血容量休克进而对生命造成威胁，对患者治疗过程中选择有效的止血药物，是重要关键。
当前一线首选治疗方案为内镜介入治疗，但部分医院器械水平有限且急诊下无法展开内镜治疗方案，因此保守药物治疗依然是对此类患者的重要手段，常规内科诸如卧床、扩容、血凝酶止血等措施，虽是保守治疗的基础内容，但止血效果却有时不如人意。奥曲肽为巴肽生长抑素类似物，经由人工合成，患者服用后能够降低门脉主干的血流量最多达到30%，而门脉压力最多可下降17%，进而发挥抑制缓解食管胃底静脉曲张血流与压力，收到止血的效果[3]。奥曲肽本身作用和天然内源性生长抑素有相接近的作用，但药效的持久力相对更为显著，相对于天然抑素其半衰期要长30倍，没有自然生长抑素半衰期短暂的缺点，另一方面其药理作用相同，均是通过加快血小板聚集速度和血块收缩，对胃酸分泌有控制效果，同时抑制胃蛋白酶的释放，保护胃黏膜和控制出血，对门静脉高压性胃病所引发的出血患者有突出疗效，对内脏血管有选择性特点，不会对患者冠状动脉血管压力还有循环血压等造成影响，控制出血效果显著且安全性高[4]。
垂体后叶素药理作用如下：可使肠系膜动脉、脾动脉和相关报喜血管前括约肌收缩，降低门静脉系统血流量，进而达到控制门静脉压力的效果；肝动脉收缩后，也降低肝窦内压力从而更好的降低门静脉压力，最终收到止血作用。但相对于奥曲肽，垂体后叶素的选择性较差，患者服用后全身血管收缩，有一定概率引发如心悸、头痛、脑血管意外、心肌缺血等药物不良反应[5]。
本次研究中，接受奥曲肽治疗的患者，其临床疗效、止血效果和不良反应，相对于接受垂体后叶素治疗的患者更具优越性，差异有统计学意义，提示对肝硬化上消化道出血患者接受奥曲肽或者垂体后叶素治疗均能够取得一定程度的临床效果，相对于垂体后叶素，奥曲肽疗效更为突出且安全性较高，对保障患者身体健康和生活质量有重要价值，值得临床普及推广。
参考文献：
[1]郑家栋.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血临床疗效比较[J].基层医学论坛，2014，18（34）：114-115.
[2]卜爱，陈建婷.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J].当代医学，2013，19（1）：141-142.
[3]刘黎明，胡东辉.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果评价[J].现代预防医学，2015，42（17）：168-169.
[4]孙振坤.比较分析奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效[J].中外医疗，2014，11（19）：21-22.
[5]李瑞军.奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].北方药学，2014，（7）：37-38.
论文作者:刘明
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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