关节粘连松解术是中医传统治疗手段，包含热敷、关节松懈、冷敷三个阶段，在骨折的治疗中效果较佳[1]。本次研究以对比形式观察了关节粘连松解术对足踝部损伤的治疗效果。1 资料和方法1.1一般资料选取在2018年11月至2019年4月期间收治的足踝部损伤住院病患共80例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为21:19；年龄区间处于26-60岁，平均年龄（44.18±6.22）岁。观察组中男女比例为22:18；年龄区间处于28-60岁，平均年龄（44.30±5.91）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。纳入标准：损伤类型包含踝关节脱位、单/双踝骨折、跖骨骨折、胫腓骨中下段骨折、根骨骨折。1.2一般方法两组入院后均采用手术治疗，术后积极实施康复干预，根据踝关节负重能力、活动能力指导其循序渐进的展开关节屈伸、关节负重练习，连续康复练习4周[2]。观察组在此基础上实施关节粘连松懈术治疗，方案如下。1.2.1热敷治疗基础药方：30g天南星、20g白蔹、20g王不留行、20g圣天、25g大血藤、20g木鳖子、20g川红花、20g赤芍。将上述药材研磨成粉并浸泡于高浓度乙醇（75%）中静置3日。使用时将药包大火蒸至50℃并覆盖在患处，将棉垫覆盖以延长热敷有效时间。每日一次，每次热敷20分钟，连续4周。1.2.2关节松懈于术后两周可尝试关节松懈治疗，早期松懈操作在拆线前便可实施。将患肢小腿自足踝向上推压、揉捏，将骨折部位附近小关节自足背向足底方向规律性按摩，早期松懈可活血化瘀、消肿止痛。于术后3-8周实施中期松懈，依次按压足背、踝关节、小腿，将趾间关节、踝关节牵拉，将踝关节紧握并规律性前后抖动，可改善关节活动度并缓解疼痛。于术后8周开始实施后期松懈，将距骨、根骨规律性滑动，协助踝关节背伸、内翻，可加速踝关节恢复。1.2.3冷疗松懈治疗完成后以冰袋冷敷骨折处，每日一次，每次15-20分钟，连续4周。1.3观察指标1.3.1踝关节恢复情况评估跖屈活动度、背屈活动度，以此判断踝关节有效活动程度；以AOFAS评分评估患者踝与后足功能，分数越高则功能越佳。1.3.2临床疗效[3]于研究结束时展开疗效判定：显效——AOFAS评分改善程度在75%以上，骨折处疼痛感基本消失；有效——AOFAS评分改善达50%以上，疼痛感显著好转；无效——AOFAS改善不及50%，骨折处疼痛仍较明显。1.4统计学分析采用SPSS21.0统计学软件，跖屈活动度、背屈活动度、AOFAS评分以均数±标准差表示，以t检验；踝关节骨折治疗效果以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。2 结果2.1踝关节恢复情况比较在治疗前后两组患者踝关节功能，评估跖屈活动度、背屈活动度、AOFAS评分。结果显示两组在治疗后数据均上升，观察组上升程度更大（p＜0.05），详见表一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表一：踝关节状况统计表 组别 跖屈活动度（°） 背屈活动度（°） AOFAS评分（分） 对照组 （n=40） 治疗前 21.13±3.88 11.07±1.56 35.74±4.19 治疗后 31.29±4.06 19.34±2.86 58.34±4.96 观察组 （n=40） 治疗前 21.08±3.54 11.08±1.39 35.71±3.92 治疗后 38.64±3.17 24.60±3.05 62.08±3.59 t（治疗后） 16.348 18.525 15.941 p（治疗后） 0.002 0.013 0.004 2.2临床疗效根据AOFAS评分改善程度及疼痛好转情况判定临床疗效，显示对照组总有效率为82.5%，观察组为95%（p＜0.05），详见表二。表二：临床疗效对比表[n(%)] 组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组（n=40） 13（32.5） 20（50） 7（17.5） 33（82.5） 观察组（n=40） 22（55） 16（40） 2（5） 38（95） x² - 6.138 p - 0.003 3 讨论足踝部损伤临床较常见，由于踝关节关节面较小但活动量及受重均较大，一旦损伤便会出现明显按压痛、关节肿胀、内外翻畸形，治疗不当将直接影响踝关节恢复[4]。为患者实施解剖复位后，康复训练虽然可帮助踝关节功能逐渐恢复，但因踝关节贴近地面且承重较大，缺乏缓冲，因此恢复速度较慢。骨折术后骨肢长期制动或者锻炼不足，极容易引起局部组织粘连，对患者术后后踝关节功能障碍。踝关节的活动主要由近距关节完成，在足踝部损伤的术后康复中应当首先恢复近距关节的活动度。距下关节部分参与踝关节活动，包括距跟关节和距跟舟关节。距跟舟关节在整个换关节内外翻活动中有代偿作用，因此手法松懈距下关节至关重要。采用关节粘连松解术通过固定步骤让损伤位置首先活血化瘀、温经散寒，促进血液循环，改善关节囊与肌肉紧张状态；中期以手法治疗方式加速血液循环与康复速度，促进骨折愈合；最后采用冷疗方式来减轻关节囊局部水肿情况，避免组织粘连。整套关节粘连松解术可帮助提升肌肉腱延展性，避免因足踝部损伤出现周围软组织粘连而导致关节活动度缺失，且手法联合冰敷方式可减轻痛感并减少出血。根据本次研究结果，观察组在关节粘连松解术下踝关节恢复状况及疼痛缓解状况明显更优，证实了该方式的应用价值。参考文献[1]刘晓东. 中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响[J]. 深圳中西医结合杂志,2018,28(18):51-52.[2]敬竹子,刘辉,马晓东. 中医传统关节黏连松解术在腕手部损伤康复治疗中的应用[J]. 中医正骨,2018,30(12):58-60.[3]王奎. 中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用研究[J]. 心理月刊,2019,14(07):166.[4]宿健,王金,郝琳慧. 探讨中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响[J]. 中国现代药物应用,2019,13(16):140-142.
论文作者:霍永超
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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