（新疆哈巴河县人民医院手术室 新疆 哈巴河 836700）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0228-02
颅脑损伤是外伤中最常见且病情较重的损伤，病情发展快而危重，需要严密的病情观察，及时采取应急措施和精心护理。现将我科2010-2013年救治的489例颅脑损伤患者护理体会总结如下：
1.临床资料
本组病例男345例，女144例，年龄最大的72岁，最小1岁。伤后原发性昏迷416例，伤后出现头痛435例，伴恶心呕吐261例，头皮损伤459例，颅骨骨折316例，据格拉斯哥昏迷分级GCS13-15分243例，9-12分112例，3-8分94例。
2.观察护理
2.1 体位：入院后首先正确摆放患者体位。特别是昏迷，烦躁伴频繁呕吐的病人体位优为重要，既要保护患者安全无坠床、碰伤，更要防止呼吸道无呕吐物梗阻。一般是平卧去枕，头偏向一侧，床两侧加护栏或派专人守护。
2.2 意识：患者意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。临床上我们采用格拉斯哥昏迷分级法判断患者意识状态，并将意识状态分为5级，即：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。如果发现患者意识清醒而转入模糊或进入昏迷状态，提示颅内有血肿使脑组织移位压迫了脑干，而引起意识障碍，必须立即采取相应措施。
2.3 体温、脉搏、呼吸、血压观察：脑外伤患者死亡的主要原因是由于脑水肿和颅内血肿引起颅内压增高而形成脑疝所致。颅内压增高表现为进行性血压改变，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深。因此，按一级护理巡视病房，密切观察生命体征变化，并作好护理记录。
2.4 瞳孔、头痛、呕吐的观察：瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，须密切观察并作记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对病情较重者应15-30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝；如果双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差等为脑干损伤的特征；如果双侧瞳孔散大，伴深昏迷，眼球固定，对光反射消失，是患者临危的现象。如果患者剧烈头痛，频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。同时：松开风领扣暴露颈部，清除面部污物并立即用吸痰器吸尽口、鼻分泌物及呕吐物，及时有效的保持呼吸道畅通。
2.5 躁动的护理：躁动不安是颅脑损伤后早期常见的临床表现。如患者突然由安静转入躁动或自躁动转入安静、嗜睡状态时，应提高警惕，观察是否有病情恶化，特别是应该排除呼吸道梗阻和颅内高压所致的躁动，切勿轻率使用镇静剂，以防混淆病情；对于躁动患者不能强加约束，以免造成患者过分挣扎使颅内压进一步增高，可加床栏以防坠床，专人守护；另外，患者需勤剪指甲，以防抓伤，加强卫生处理，保持床被平整，防止皮肤擦伤。
2.6 昏迷的护理：重型颅脑损伤昏迷患者的护理是个较长的过程，恢复十分缓慢，有些患者的家属容易产生急躁或丧失治疗的信心，我们除了采取一般的护理措施，如：（1）保持呼吸道通畅；（2）观察记录患者意识状态；（3）防止感染；（4）防止褥疮；（5）加强营养；（6）加强康复护理；（7）防止坠床，自伤等外，特别开展了呼唤式护理，方法是：（1）指导患者亲人握着患者的手，在耳边轻声呼唤姓名，讲患者感兴趣的事情或回忆过去有深刻印象的往事；（2）轻声播放患者熟悉的音乐；（3）有意识提一些问题，让患者用动作表示回答，如睁眼，动手指；（4）憧憬美好的未来，鼓励患者战胜病魔的信念。通过呼唤式护理：一是增强患者家属的信心；二是使患者早日清醒；三是改善并融洽了护患关系，收到了很好的临床效果。
2.7 脑脊液耳、鼻漏的护理：主要是预防逆行性颅内感染，促进漏口及早闭合，不可堵塞或冲洗，以免增加颅内感染的机会。
2.8 气管切开术后的护理：严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。注意气管敷料有无渗血、皮下血肿。每日更换消毒内套管2次，更换气管切开伤口敷料，防止切口感染。导管口覆盖单层无菌纱布，并+用0.9%生理盐水+庆大霉素8万单位稀释后，用无菌空针湿润纱布。定时吸痰、翻身拍背部或行雾化吸入，促使下呼吸道分泌物及时排出。
2.9 颅腔引流管的护理：颅脑外伤开颅术后均放置一根颅腔引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。（1）妥善固定颅腔引流管及无菌引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。（2）观察渗血、渗液颜色及量并作好记录；（30在无菌操作下每日更换无菌引流袋。
2.10 健康教育：人们对脑外伤都比较害怕，患者和家属都比较紧张，我们都要向患者和家属宣传相关知识，有利于病人康复。（1）解释病情，例如重型颅脑伤患者在神志、体力逐渐好转时，常有头痛、眩晕、耳鸣、记忆力减退、失眠等症状，应该向患者作适当解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早生活自理，防止过度依赖医务人员。（2）交代注意事项；脑外伤患者病情变化多端，对一些可能发生的病情应向家属和患者交代。（3）做好出院指导：脑外伤患者出院时大多有症状和体征，要做好患者康复指导，树立战胜伤病的信心，消除“脑外伤后综合征”的顾虑。如加强肢体功能锻炼，加强营养。有癫痫的患者要按时服药，颅骨缺损患者半年后行颅骨修补。通过健康教育使患者和家属更信任我们，提高了我们职业形象，收到很好的社会效果。
论文作者:吾吉提.海沙尔
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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