（河北省邢台市第三医院病理科 河北邢台 054000）
【摘要】目的：探讨节细胞胶质瘤的临床病理特征及鉴别诊断。方法：对本院1例节细胞胶质瘤的临床资料、组织学形态和免疫组化染色结果进行复查，并结合相关文献进行分析。结果：临床上主要症状为难治性癫痫。镜下由肿瘤性胶质细胞和发育不良的节细胞构成。手术切除预后良好。结论：节细胞胶质瘤较少见，易于多种肿瘤混淆，根据其组织学特征并进行相应的免疫组化检测有助于鉴别。
【关键词】节细胞胶质瘤；鉴别诊断；免疫组化
【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0094-02
节细胞胶质瘤WHO定义为：分化好、生长缓慢的神经上皮肿瘤，由肿瘤性成熟节细胞和瘤性胶质细胞混合构成。该肿瘤较为少见，占中枢神经系统肿瘤的0.4%、脑肿瘤的1.3%[1]。本文复习本院1例节细胞胶质瘤的临床资料、组织学形态和免疫组织化学检查，并对其结果结合相关文献进行分析，以提高该病的正确诊断率。
1.材料与方法
1.1 临床资料
男性，12岁，主因声音嘶哑4年、吞咽困难2年，头疼头晕1.5年入院。外院颅脑MR+强化提示延髓后方、四脑室右侧占位，幕上脑积水，轻度室旁水肿。术前检查无禁忌症，遂行开颅肿瘤摘除手术。手术记录：发现右侧小脑部位肿瘤膨出，质地较硬，将小脑推挤压迫，见肿瘤进入第四脑室，与延髓无明显边界，向下进入枕大孔区与颈髓，与正常颈髓无明显界限。
1.2 方法
标本经10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，4um切片，HE染色。免疫组化采用SP法，所用试剂Syn、NSE、NeuN、GFAP、Olig-2均购自福州迈新生物技术公司。
2.结果
2.1 巨检
灰白色碎组织一堆，共大小5*4*1.5cm，切面灰白色、质细腻。
2.2 镜下
肿瘤由两种细胞形态构成。一为梭形的肿瘤性胶质成分：大部分为纤维型星形细胞，少量毛细胞型星形细胞，局灶可见微囊形成。另一形态为肿瘤性神经节细胞：散在不规则分布，细胞体积较大，胞浆丰富、均质，单核或双核。可见Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体。组织间少量淋巴细胞浸润。
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2.3 免疫组化
节细胞Syn、NSE、NeuN阳性，胶质细胞GFAP、Olig-2阳性，ki-67＜1%
3.讨论
3.1 分级
节细胞胶质瘤Ⅰ或Ⅱ级，有些节细胞胶质瘤含间变特征的胶质肿瘤成分相当于WHO Ⅲ级（间变型节细胞胶质瘤），也有罕见病例节细胞胶质瘤伴胶质成分IV级（胶质母细胞瘤）[1]。
3.2 临床表现
可发生任何年龄，以儿童和年轻人多见，平均发病年龄8.5～25岁[2-4]。肿瘤可发生在脑脊髓任何部位，包括大脑、脑干、脑室、视神经、垂体、松果体，但好发于幕上，尤其是颞叶（＞70%）[4]。 患者症状决定于肿瘤所在部位，癫痫为其最常见的临床表现，占所有肿瘤患者的60%～95%[5]。脑室内患者由于该肿瘤在脑室内生长，故易引起脑脊液循环通路阻塞而至颅压增高，出现头痛、呕吐及视力减退等[2]。
3.3 影像学特点
根据影像形态学特点通常分为囊性、囊实性、实性三种类型。节细胞胶质瘤易发生钙化，发生率为20%～83%，钙化可表现为结节状、斑点状、条索状等。MRI影像表现多样，在肿瘤信号方面T1WI以低或稍低信号为主，T2WI以稍高或高信号为主，囊实性多可见壁结节，实性病灶则易出现大片不规则坏死灶。增强扫描：囊实性病灶中囊性部分无强化，壁呈轻度强化，实性部分呈轻中度强化，肿瘤的强化与病理分级有关。瘤周水肿也为该病特点之一[6、7]。
3.4鉴别诊断
3.4.1中枢神经细胞瘤：好发于侧脑室，年轻人多见。镜下形态为大小一致圆形细胞组成，并由特征性的原纤维、神经毯样基质将肿瘤细胞分割成束状，可见室管膜样的血管周围假菊形团。极少数情况下可见节细胞神经元分化[1、8]。
3.4.2室管膜下巨细胞胶质瘤：好发于侧脑室，20岁以下多见，临床表现为智力障碍及癫痫。它是结节硬化符合症的伴发肿瘤，结节硬化符合症是一组常染色体显性遗传性疾病，以中枢神经系统和各种非神经组织错构瘤和良性肿瘤性病变为特点。另外，肿瘤细胞GFAP常呈阳性，NeuN常为阴性[2]。
3.4.3毛细胞星形细胞瘤及少突胶质细胞瘤：免疫组化仅表达胶质成分，而缺乏神经元成份的表达。
3.4.4多形性黄色星形细胞瘤：主要位于幕上脑皮质表浅区域。明显多形性，由梭形成分和瘤巨细胞相互混杂构成，瘤巨细胞可单核或多核，胞核大小、染色相差较大，核内常见包涵体，许多肿瘤细胞含有脂肪，从而将胞核挤向周边[9]。
3.5 治疗及预后
首选手术切除，应尽量全切肿瘤。完全切除者可达到临床治愈[10]。对于脑干、视神经的肿瘤可以做部分切除。术后是否进行放疗仍有争议，放疗可以降低患者的复发率，但也可能造成肿瘤进一步恶变。对于肿瘤复发及肿瘤次全切除患者可以考虑放疗[11]。
综上所述，节细胞胶质瘤有其自身临床病理特征，预后良好，低级别的节细胞胶质瘤术后不主张放化疗，因此正确的诊断及鉴别诊断就格外重要，可避免放化疗给患者带来巨大的痛苦，提高患者的生活质量[12]。
【参考文献】
[1]世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列.神经系统肿瘤病理学和遗传学[M].1版.北京人民卫生出版社，2006
[2]晋薇，宋欣，高杰等.少见的脑室内节细胞胶质瘤2例临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2015，22(12):757-760
[3]路平，孟宇宏，虞积耀等.颅内节细胞胶质瘤病理诊断与鉴别诊断[J].临床与实验病理学杂志，2011，27(10):1055-1058
[4]田玉旺，杨安安，许春伟等.节细胞胶质瘤的临床病理分析合并文献复习[J].实用癌症杂志，2016，31(1):156-159
[5]梁韡斌，张高烁，韦可聪等.颞叶节细胞胶质瘤相关癫痫的临床特点及手术疗效[J].广西中医药大学学报，2016，19(1):56-58.
[6]万红艳.颅内神经节细胞胶质瘤的临床、病理及MRI表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(2):12-14.
[7]刘学兵，陈自谦.脑内节细胞胶质瘤的CT及MRI表现[J].功能与分子医学影像学（电子版），2016，5(1):838-841.
[8]回允中主译.ROSAI&ACKERMAN外科病理学[M].9版.北京大学医学出版社，2006.
[9]李蓓，张冬平.脑多形性黄色星形细胞瘤的病理特征分析[J].现代肿瘤医学.2015，23(20):2920-2923.
[10]夏建国，杨维柘，申爱强等.侧脑室透明隔区神经节细胞胶质瘤一例[J].影像诊断与介入放射学，2015，24(5):434-435.
[11]宋贵东，高之宪.松果体区神经节细胞胶质瘤伴有神经母细胞瘤成份1例并文献复习[J].首都医科大学学报，2016，37(1):102-104.
[12]雷冬梅，尹先印，刘爱军等.中枢神经系统节细胞胶质瘤28例病理分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(19):9-11.
论文作者:洪燕,孟嫦娟,张鸿瑞
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：细胞论文; 肿瘤论文; 胶质瘤论文; 脑室论文; 病理论文; 胶质论文; 星形论文; 《心理医生》2016年28期论文;