永州市中心医院肾内科 湖南省 425000
【摘 要】目的：分析糖尿病患者在肾内科临床就诊特点。方法：笔者在自己所在医院选取2014-01—2015-01肾内科收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象，对于所有患者的就诊原因、合并症状况、肾功能状况、治疗状况进行统计分析，并对患者进行6个月随访，统计患者的临床就诊特点。结果：90例患者中78例患者从内分泌科转入，占86.7%。就诊原因包括：52例肾功能衰竭，占57.8%；26例顽固性水肿，占28.9%；12例蛋白尿过高，占13.3%。合并高血压发生率与冠心病、贫血、心功能不全、感染的发生率相比均明显较高，P＜0.05。90例患者中76例患者采取胰岛素进行治疗，占84.4%；14例患者采用口服降糖药治疗，占15.6%。糖尿病肾病患者采用维持血液透析治疗的病死率与非糖尿病肾病患者相比明显较高，P＜0.05。结论：临床上糖尿病肾病患者常合并多种合并症，且患者常出现肾功能衰竭，病死率较高，临床需加强对糖尿病肾病患者的早期诊断，及时控制疾病，提高治疗效果。
【关键词】糖尿病；肾内科；临床就诊特点
引言
据报道，截止到2013年，我国糖尿病患者总数已达到1．14亿，也就是说在中国，平均每10个人就有一个糖尿病患者，数量如此巨大，远远超出了很多人的想象。糖尿病肾病是因糖尿病而引起的肾小球硬化，属于糖尿病慢性并发症，也是引起终末期肾病的重要因素，治疗不及时将会导致患者肾功能衰竭，甚至引起患者死亡，给患者家庭带来极大负担。此次研究中探讨糖尿病肾病患者的临床就诊特点，以期为临床诊治糖尿病肾病提供参考。
一、资料与方法
1、一般资料
笔者在自己所在医院选取2014-01—2015-01肾内科收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者均符合《肾内科常见诊疗指南》中关于糖尿病肾病的相关诊断标准；均无其他疾病引起的肾功能病变；其他重要器官无严重疾病；无严重的精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。研究对象中男52例，女38例；年龄43～78岁，平均年龄（56.4±5.9）岁；病程3个月～17年，平均病程（6.5±1.4）年；糖尿病分型为1型11例，2型79例[1]。
2、方法
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者就诊原因、合并症状况、肾功能状况，所有患者均进行常规治疗，统计患者治疗效果。
3、统计学方法
上述所有数据结果均列入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，正态计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、就诊原因
90例患者中78例患者从内分泌科转入，占86.7%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆就诊原因包括：52例肾功能衰竭，占57.8%；26例顽固性水肿，占28.9%；12例蛋白尿过高，占13.3%。
2、合并症状况
90例患者中，均存在不同程度的合并症状，包括高血压、冠心病、贫血、心功能不全、感染。合并高血压发生率与冠心病、贫血、心功能不全、感染的发生率相比均明显较高，P＜0.05。
3、肾功能状况
90例患者经实验室检查，血浆白蛋白含量为（25.3±5.7）g/L；24h尿蛋白含量为（6.3±2.1）g；血红蛋白含量为（95.2±21.5）g/L；血肌酐（321.3±92.3）μmol/L；血尿酸（521.3±102.3）μmol/L；总胆固醇（5.7±1.4）mmol/L；高密度脂蛋白（1.1±0.2）mmol/L；低密度脂蛋白（4.1±0.9）mmol/L。
4、治疗效果
90例患者中76例患者采取胰岛素进行治疗，占84.4%；14例患者采用口服降糖药治疗，占15.6%。90例患者中44例患者使用单一药物降血压，占48.9%，主要使用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等；46例患者采用联合用药治疗，占51.1%。
所有患者治疗后均进行6个月随访，其中62例患者进行维持性血液透析治疗。选取同时期肾内科收治的157例采用维持性血液透析治疗的非糖尿病肾病患者，同时进行随访，糖尿病肾病患者的病死率与非糖尿病肾病患者相比明显较高，差异具备统计学意义，P＜0.05。
三、讨论
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。由于糖尿病肾病患者发病进程较缓，且早期临床症状不显著，可持续多年微量蛋白尿，当患者病症加重，出现明显蛋白尿或水肿现象时才会引起患者注意。此次研究中，57.8%患者治疗时已出现肾功能衰竭，其余患者水肿及蛋白尿症状也较为严重，多数患者到肾内科治疗时已经处于晚期，导致疾病控制效果不佳，进而引起患者病死率较高[2]。
水肿、蛋白尿是糖尿病肾病患者临床常见症状，由于糖尿病肾病患者身体机能下降，肾功能下降，常引起患者出现全身性症状，进而引起患者合并高血压、贫血、感染、冠心病等多种合并症。此次研究中所有患者除进行降糖治疗外，还进行降压治疗，主要原因是糖尿病肾病患者高血压合并率较高，且高血糖也易引起高血压发病率增高。因此所有患者均进行降血糖、降血压治疗，并纠正电解质，改善肾脏血流状况。糖尿病肾病患者肾功能病变达到5期时，就被称为终末期肾病。目前对终末期肾病的治疗手段主要是通过肾脏移植或肾脏替代治疗。此次研究中，对患者进行随访，其中62例患者进行持续血液透析治疗。在相关研究中，糖尿病肾病组患者死亡率为33.33%，非糖尿病肾病组患者死亡率为10.47%，此次研究结果与之相符，进一步说明糖尿病肾病晚期患者治疗效果较差。临床需加强对糖尿病肾病患者早期诊断，及时控制合并症，减少肾脏替代治疗对患者的身心损害。若使用血液透析治疗时，也需及早治疗，避免错过最佳时期，治疗中需加强对患者的病情监测，及时控制患者疾病进展。
糖尿病肾病患者的病情往往较为严重，加之多年的治疗花费了患者大量时间和金钱，使很多患者的情况较为低落，甚至对未来的生活失去了信心，沉重的心理负担进一步增加了患者治疗和护理的难度。因此对糖尿病肾病患者开展心里护理是非常必要的。护士从接诊工作起，就已规范和使用文明用语，注意眼神和肢体动作语言的沟通，有效的消除了护患之间的陌生感觉。并重点通过深入沟通等方式，帮助患者树立良好的治疗和护理心态[3]。
结束语
糖尿病肾病患者就诊时间较晚，且常合并多种合并症，且患者常出现肾功能衰竭，病死率较高，临床需加强对糖尿病肾病患者的早期诊断，及时控制疾病，提高治疗效果。
参考文献：
[1]许波.糖尿病肾病患者MIOX的表达及其临床意义研究[D].中南大学，2014.
[2]钱勇.肾内科糖尿病肾病患者的临床治疗特征分析[J].中国医药指南，2013（36）：42-43.
[3]咸伟，王素娟，祁云香，申捷，罗志尚.以肾功能异常就诊的2型糖尿病患者的临床特点分析[J].中国卫生产业，2013（20）：153-154.
论文作者:唐荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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