云南省红河州第四人民医院超声科 开远 661900
摘要：目的 探讨超声三血管气管切面（3VT）在胎儿迷走锁骨下动脉超声诊断的应用。方法 回顾分析21例应用超声3VT切面诊断迷走锁骨下动脉胎儿声像图与随访情况。结果（1）21例胎儿中19例为左位动脉弓合并迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管，形成C形血管环。（2）21例胎儿中2例为右位动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管，形成U形血管环。结论 3VT可作为胎儿迷走锁骨下动脉诊断切面和方法。
关键词：产前超声；胎儿；迷走锁骨下动脉
胎儿产前系统筛查在国内已广泛开展，胎儿心脏仍是产前筛查难点，相关研究及报道很多。主动脉弓及其分支畸形并不少见，产前超声检查在常规四腔心切面及左、右室流出道切面上发现此类异常非常困难。2000年，Yagel等[1]首先应用三血管气管切面（three vessels and trachea view，3VT）诊断胎儿大血管畸形和主动脉弓及其分支畸形。有研究[2]显示3VT对胎儿主动脉弓及其分支畸形产前超声诊断具有重要价值。本研究对21例迷走锁骨下动脉3VT声像图表现进行回顾分析，以提高其产前超声检出率。
资料与方法
1.研究对象：2010年1月至2014年12月在我院行产前系统超声筛查胎儿6507例，诊断先天性心脏异常胎儿65 例，占1.0%（65/6507），其中21例经超声3VT切面诊断迷走锁骨下动脉，占32.3%（21/65）。21例中2例上级产前诊断中心诊断后引产，19例定期随访证实。孕妇年龄20～41岁，平均（28.5+2.3）岁，孕周20～34周，平均（29.7+4.3）周。
2.仪器与方法：使用ALOKA α5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0MHz～5.0MHz。选用产科超声检查条件，对胎儿进行系统超声检查，先行胎儿头部、面部、脊柱、腹部、四肢、胎盘、羊水、脐带超声检查，然后选用胎儿心脏条件，按四腔心头侧偏转法[3]检查胎儿心脏，依次显示并留存四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、3VT切面，在各切面常规加上彩色多普勒血流成像（CDFI），观察各房室腔和大血管情况。在3VT显示异常时，增加气管及其分支冠状切面、胸主动脉冠状切面、主动脉弓和动脉导管弓切面等，从各个不同方向的切面显示主动脉弓及其分支是否异常。
结果
（1）21例胎儿中19例诊断为左位动脉弓合并迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管，声像图3VT切面显示气管后方管状无回声，CDFI显示气管后方一条血流源自降主动脉起始部并向右肩走行即右锁骨下动脉，与主动脉弓形成“C”形血管环，降主动脉起始段冠状切面显示右锁骨下动脉发出。（2）21例胎儿中2例诊断为右位动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管，声像图3VT切面二维及CDFI显示主动脉弓位于气管右侧，动脉导管位于气管左侧，气管位于主动脉弓与肺动脉间，气管后方见一条血流向左肩走行即左锁骨下动脉，与左位动脉导管相连，共同形成“U”形血管环，气管冠状切面显示主动脉弓位于气管右侧，降主动脉冠状切面显示起始部发出左锁骨下动脉，四腔心切面可见室间隔缺损，右室流出道切面显示主肺动脉闭锁，可见远端左右肺动脉分支及动脉导管。
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本组19例单纯左位动脉弓合并迷走右锁骨下动脉胎儿均不同孕周复查及产后随访证实，2例右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管及室间隔缺损、主肺动脉闭锁的胎儿均经产前诊断中心再次诊断后引产。
讨论
在胚胎发育的第4周，6对弓动脉起自主动脉囊，胚胎第6～8周，弓动脉相继演变为成体动脉的基本布局，在此过程中发生异常，就会导致各种主动脉弓畸形[4]。主动脉弓分支起源与走行异常主要有左位主动脉弓合并右锁骨下动脉迷走和右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走[5]。由于发育异常，左位主动弓时右锁骨下动脉而右位主动脉弓时为左锁骨下动脉不发自无名动脉，发自降主动脉上端继左或右锁骨下动脉成为第四支主动脉弓血管，经气管、食管后方斜行到对侧，形成迷走锁骨下动脉。
回顾本组23例诊断为迷走锁骨下动脉的胎儿超声声像图，总结其主要声像图表现有：①3VT切面气管后方显示管状回声，CDFI显示气管后方血流束，向外走行；②降主动脉起始段冠状切面显示锁骨下动脉自降主动脉起始部发出；③左位动脉弓合并迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管时，3VT切面主动脉弓位置正常，主肺动脉及动脉导管均位于气管左侧，与气管后血管构成“C”形征。④右位动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管，3VT切面显示主动脉弓位于气管右侧，动脉导管位于气管左侧，与气管后方血管共同构成“U”形征。
锁骨下动脉迷走的诊断主要在3VT切面，关键在于CDFI。气管后方血管还见于肺静脉异位引流、半奇静脉等，通过3VT切面肺动脉左侧无垂直静脉，四腔心切面心底部后方无异常血管，CDFI显示气管后方血管无搏动，必要时测频谱以鉴别。
大多数迷走右锁骨下动脉患者可无临床症状，少数人可出现吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状，还有文献报道并发动脉瘤、主动脉夹层等危险情况[6]；右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走为左位主动脉弓合并右锁骨下动脉迷走镜像，但是，右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走常合并左位动脉导管，形成的“U”形血管环为完全性血管环，据报道合并完全血管环的新生儿出生后常出现呼吸困难等症状[7]，且常合并心内结构畸形，本组2例均合并主肺动脉闭锁，病情严重；因而对锁骨下动脉迷走作出及时诊断有着重要意义。而出生后受肺部气体影响，声窗受限，不能很好显示气管后方血管，而胎儿时期，胎儿肺部充满羊水，利于超声检查。
综上所述，3VT切面超声特征明确，易显示，是胎儿锁骨下动脉迷走的有效诊断切面，对临床及出生后均有指导意义。
参考文献：
[1]Yagel S.Examination of the fetal heart by five short axis views：the optimal screening method for fetal cardiac anomalies? Ultrasound Obstet Gynecol.2000：WS06-WS07.
[2]李胜利，欧阳淑媛，姚远，等．先天性主动脉弓及其分支畸形产前超声诊断及围产期结局[J/CD]．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（8）：1675-1689
[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004：95-105
[4]高英茂，主编.组织学与胚胎学.北京：人民卫生出版社，2005：421-422
[5]姚远，李胜利，欧阳淑媛，等.胎儿主动脉弓异常的产前超声声像图特征[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2009，6（3）：517-523
[6]尹太，郭伟，刘小平，等.合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层4例报告并文献复习[J].解放军医学杂志，2007，32（7）：745-747.
[7]汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学.北京：人民军医出版社，2003：618-700
论文作者:刘振兴,赵云曾,谢美钦
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：动脉论文; 切面论文; 主动脉弓论文; 锁骨论文; 胎儿论文; 超声论文; 气管论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;