(蒲江县人民医院 四川 成都 611630)
【摘要】 目的：研究对重症颅脑损伤患者加强预见性护理干预对其肺部感染的控制作用。方法：选取我院近年收治的100例重症颅脑损伤患者，随机分为两组，分别采用基础护理模式与加强预见性护理干预模式，对比两组患者肺部感染情况及对护理满意度情况差异性。结果：对照组总感染比例为38%，观察组为20%；满意度方面，对照组总满意率为84%，观察组为96%，各项对比组间差异显著（P＜0.05）。结论：对重症颅脑损伤患者加强预见性护理可对肺部感染起到明显控制作用，同时可提升患者对护理的满意程度，具有推广价值。
【关键词】 肺部感染；重症颅脑损伤；预见性护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0275-02
对于重症颅脑损伤患者而言，由于身体机能严重下滑，在住院期间常发生肺部感染，严重影响到疾病恢复，患者还可能由于感染死亡[1]。预见性护理模式指的是根据患者病情以及相关护理经验，从护理角度对不良因素予以预防[2]。本文采用对比方式研究了预见性护理对重型颅脑损伤患者肺部感染的预防效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年3月～2016年2月期间收治的100例重型颅脑损伤患者，按照随机原则分为对照组及观察组，各组50例。对照组中男患27例，女患23例；年龄最小19岁，最大54岁，平均年龄（38.7±4.4）岁；平均GCS评分（4.1±0.7）分。观察组中男患26例，女患24例；年龄最小18岁，最大57岁，平均年龄（39.2±4.7）岁；平均GCS评分（4.1±0.8）分。两组患者基础资料对比上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
对照组采用常规护理模式，根据重症颅脑损伤病情实施必要护理干预。观察组在此基础上针对肺部感染实施预见性护理，具体操作如下。
1.2.1严密观察病情 重症颅脑损伤患者往往病情危重，在住院期间很可能出现病情反复情况，护理人员需加强对患者病情的观察，提前预知病情变化，如体温、脉搏、血压、呼吸状态、血氧饱和度等[3]。一旦发现体温上升，呼吸浅快，则考虑是否为肺部症状，可采用肺部X线检查方式观察肺部是否存在点状或片状的阴影，若存在即可确诊为肺部感染。每次吸痰应注意观察患者痰液的量、颜色、性状及气味。发热高峰在早晨，痰液为绿色且有甜腥味，提示合并绿脓杆菌感染；若痰液为黄色，发热起病急，发展快，提示并发金黄色葡萄球菌感染；白色泡沫痰多见于真菌感染。应结合痰培养合理使用抗生素。
1.2.2营养支持和口腔护理 多数重症颅脑损伤患者在治疗期间会用到激素类药物或抗生素，因此在饮食上需加强营养的摄入，确保患者身体免疫力可抵挡病菌，预防患者由于免疫力下滑造成病菌在肺部滋生。通常患者处于重症监护病房，无法自主进食，可在注射液中或灌胃食物中加入高营养物质，确保身体所需营养的吸收[4]。可给予适量酸奶等高蛋白、高热量、高维生素含量的食物，在免疫球蛋白及白蛋白上选择性使用。尽可能减少对患者的侵入性操作，若患者肠鸣音正常且不存在呕吐情况可选择鼻饲擦管。口腔护理应每四小时一次，严密观察患者口腔情况，合理选用漱口液，保持患者口腔清洁、舒适。
1.2.3病房环境控制 在患者气管切开之后，呼吸道功能存在异常，原本的屏蔽功能大大降低，此时极容易发生感染[5]。护理人员应对病房加强预见性控制，从病房环境、消毒、人员流动、患者安置等方面予以管理。因此在病房中对温度及湿度都应严格控制，将湿度控制在50%～60%之间，温度控制在21℃至22℃之间。每3小时清洁病房，使用含氯消毒剂将病房中物体表面至少擦两次，同时采用三氧消毒机或紫外线消毒空气，晨间护理后增加一次空气消毒，减少感染机会。
1.2.4切口护理 重症颅脑损伤患者大多需要切开气管，实施气管内插管操作。此时切口附近的皮肤很可能受到呼吸道分泌物以及皮肤细菌的感染，影响到气管切口状态。预见性护理中需注意气管切开切口护理，严密观察切口有无红、肿、脓液及痰液，避免伤口感染。护理人员首先需要对切口及时更换纱布，并清除痰液等物秽物，确保切口附近位置干燥性[6]。气管纱布垫最好选用无纺布材料，否则可能由于线头在气道或切口处累积而引起咳嗽，影响到肺部恢复。
1.2.5促进排痰 做好体位护理，抬高床头30°，改善肺部通气，减少胃内容物反流入呼吸道，正确的翻身及叩击胸背部刺激咳嗽有助于排出痰液。气管切开病人咳嗽排痰困难，定时改变体位或行胸背叩击法，协助排痰，然后吸痰，保持呼吸道通畅，防止发生坠积性肺炎。选用合适的吸痰管在无菌操作下吸痰，一根只能用一次，由浅入深直到支气管吸尽痰液。先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次不超过15秒，两次间隔3～5min，吸痰前后给予高浓度吸氧1～2min；压力：成人不超过24.5kPa，小儿不超过13.3kPa，否则容易损伤呼吸道黏膜，防负压过大引起肺泡萎陷，不易保持血氧饱和度和氧分压。
1.3 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 感染情况
统计两组中出现感染的人数，并将感染程度分为严重感染、中度感染及轻度感染三种。结果显示，观察组感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），且严重感染人数对比上对照组明显偏高（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
重型颅脑损伤患者的救治效果很大程度上取决于术后恢复情况。由于患者颅脑位置已经受损，其身体免疫力也会极大下滑，加上有创操作，肺部屏障受到影响，因此细菌更容易侵入。当患者住院期间发生肺部感染后，首先会影响到呼吸功能，部分严重感染患者还可能由此引发生命危险。
预见性护理模式指的是针对患者肺部感染实施的有目的性的护理操作，重点在于加强对患者的观察，及时发现感染并控制影响感染的各项因素。临床研究发现，造成患者肺部感染的因素较多，例如免疫力下滑、水代谢紊乱、侵入性操作等等。当水代谢紊乱，患者机体会存在不同程度的呕吐情况，呕吐物以及血凝块在咽喉部位堆积，影响到呼吸畅通状态，从而引发吸入性肺炎。实施了预见性护理操作的观察组在感染比例上明显低于对照组，且组中仅出现1例严重感染，对照组中发生5例，对比之下观察组感染得到了更好的控制；满意度方面，观察组满意率明显高于对照组。总之，对重型颅脑损伤患者加强预见性护理可有效防治肺部感染，有利于患者术后恢复，具有推广价值。
【参考文献】
[1]毛凤.预见性护理措施在重症颅脑损伤患者院内转运中的应用[J].中医药管理杂志,2016,04（12）:105-106.
[2]崔梅,夏虹.预见性护理干预在预防重症颅脑损伤患者继发下肢深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,18（31）:84-85.
[3]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志,2014,20（18）:63-65+68.
论文作者:蔡华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 颅脑论文; 肺部论文; 预见性论文; 损伤论文; 重症论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;