【摘要】目的：分析观察给予不同服务模式的情况下对患者用药依从性的影响。方法：将本院门诊的560名患者按照取药模式的不同随机分为4组，即：传统取药组、无服务与取药组、药学服务组及药学指导组，对患者进行随访，观察记录其用药的依从情况，从而分析不同取药服务模式对患者用药依从性的影响。结果：药学指导组及药学服务组患者的用药依从性，明显高于传统取药组和无服务取药组，且患者用药依从性间的差异具有统计学意义。而四种模式中又以药学指导组为最优。结论：医院门诊药房处所采取的不同取药模式能够对患者的用药依从性产生重要影响，在一定程度上直接制约着患者用药依从性。
【关键词】药师；取药；服务模式；患者；用药依从性
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0338-02
用药依从性，指患者能够执行医嘱，按照医嘱坚持服药的程度。具体包括是否按医生要求的剂量、时间及次数坚持服药，以及是否有擅自增减药物品种的行为[1]。临床医疗实践中，患者疾病的治愈，不仅与是否正确对症用药有关，还与患者对治疗方案的配合程度以及其遵循医嘱的情况。作为临床药物治疗产生良好效果的基础，患者的用药依从性直接影响治疗结果。因此，如何提高用药依从性，从而提高临床疗效，对于临床治疗有重要意义。
1.资料及方法
1.1 资料
我院对2014年12月在门诊自己取药患者560例，年龄分布范围：19～69岁，随机分为四组：传统取药组、无服务与取药组、药学服务组及药学指导组，各140例。留取被选患者的联系方式，了解患者取药后对其用药情况进行随访。对患者的年龄/性别、用药结果和文化程度进行分析与统计，从而探讨各组患者的用药依从性之间的差异。
1.2 方法
1.2.1传统取药组：患者于门诊药房窗口处交方取药即可。
1.2.2无服务与取药组：患者刷卡进行自助取药。
1.2.3药学服务组：患者于门诊药房窗口处交方取药，药师简单交代药物的用法用量及用药注意事项。
1.2.4药学指导组：患者取药后，在门诊处可详细咨询药师，药师主动对其进行用药情况的教育，仔细询问其用药史及过敏史等，看有无禁忌症，并耐心讲解具体的用药剂量、次数及时间，详细交代注意事项，强调按照医嘱服药的重要性，告知其可能发生的不良反应及相应的处理办法。反复强调要足量、按时、按疗程正确用药，才能最大疗效最快速度地对疾病进行有效地治疗和控制。
1.3 评价指标
1.3.1完全不依从：完全不遵医嘱以及药师指导用药。
1.3.2部分依从：部分按照医嘱或药师指导服用药物（过量或不足量、加减用药次数、加减其他药物等）。
1.3.3完全依从：完全遵医嘱、按照药师指导，进行了正确的用药[4]。
2.结果
2.1 不同给药模式的调查结果
四组患者，传统取药组患者用药完全依从性为63.57%，无服务与取药组患者用药完全依从性为61.43%，药学服务组患者用药完全依从性为86.43%，药学指导组患者用药完全依从性为90.71%，具体见下表1。
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3.讨论
患者的用药依从性受到多种因素的影响，其中尤以医院药师所能提供的药学服务影响最大。为了提高患者用药依从性，医院应尽量提供较好的药学服务模式，使药师充分发挥其作用为患者合理用药作出相应的贡献，减少不良反应的发生，避免不合理用药引起疗效差、疗程延长，病情延误，同时避免不合理服药引起严重用药时间等。
随着医改的不断推进，药师除了负责药品的发放之外，还需提供指导患者用药的服务，从供应型工作转型为服务型工作，在提高患者用药依从性上的重要作用也日益突出和显现[2]。所以要加强药师的学习工作，以及不断更新其专业知识，关注所属领域，及时地更新知识库，提高自己。尤其是药物新剂型和更新的使用方法的不断学习和掌握，才能更好地服务于患者，辅助临床治疗和用药，改善患者的治疗效果，提高用药依从性，进而更好地为人民的健康所服务。另外还需不断参加各种学习培训及学术交流，及时了解国内外最新动态，提高业务素质和服务质量。
本研究结果显示：不同性别、不同年龄、不同文化程度的患者，其用药依从性无显著差异，而采取不同给药模式所导致的用药依从性差异明显，传统取药组患者用药完全依从性为63.57%，无服务与取药组患者用药完全依从性为61.43%，药学服务组患者用药完全依从性为86.43%，药学指导组患者用药完全依从性为90.71%。由此可见医院提供的给药模式直接影响患者的用药效果。因此，医疗机构应尽量采用敞开式取药方式，加强处方审核，调动药学人员的主管能动性，调动工作的积极性及服务意识，顺应药学目前的发展潮流和模式，增加了患者与药师沟通的机会，能够面对面的交流用药知识，进行高效的用药指导服务。同时，药师还应注意工作的灵活性，根据患者的年龄，所受教育程度的不同，以及患者的性别等选择适合的沟通方式，从而使患者更易接受，提高信任度，提高临床用药效果[3]。
药师对患者进行预先告知，提醒其注意可能出现的副作用和不良反应，并告诉其禁忌症以及出现不良反应的有效处理方法，减少非依从性，提高疗效。要充分发挥药师服务台的作用，让咨询药师提供更进一步的咨询服务。尤其某些疑难杂症或者需要长期用药有较长疗程或有较多用药禁忌的药物，更需要咨询药师发挥其功效，提高用药依从性和临床疗效[4]。因此，对于药师，尤其是咨询药师，不仅更要具备很强的沟通能力和扎实的理论知识，切实履行咨询药师的工作职责，更要耐心回答患者及家属的问题，解除其疑惑，尤其要重点告知配伍禁忌、饮食禁忌，确保用药的额安全性，同时还需对患者及家属进行心理辅导，强调遵照医嘱进行正确合理用药的重要性[5]。
患者的依从性取决于对疾病及药物的认知，本研究的结果充分显示了不同药学服务模式对于患者用药的影响，其最终所导致的用药依从性差异极大，所以在医疗改革不断深化的进程中，也需不断推进药学服务模式的改善，从而更好地服务于临床，服务于患者。
【参考文献】
[1]孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来[J].中国药房,2007,18(1):1-3.
[2]曾磊.实施全程化药学服务提高患者用药依从性探析[J].中国药物经济学,2014,9(2):185-186.
[3]王瑞敏.药学服务对患者用药依从性的影响[J].临床合理用药,2014,7(1A):86-87.
[4]李新华.不同药学服务模式对患者用药的影响分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(15):44.
[5]王旭霞.开展药学服务促进基层医院合理用药[J].中国中医药咨讯,2011,3(23):397-398.
论文作者:刘玉1,王艳2（通讯作者）,郭美玲3,翟爱荣4
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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