摘要：
胎儿娩出后2h内失血量＞400cc即产后出血。该病起病急切、来势凶猛，位居孕产妇死亡榜首。因妊娠期子宫血运丰富，胎盘剥离面大，血窦开放，若有异常将造成产妇大量失血、死亡。故临床需密切监控患者脉搏、呼吸、宫缩、血压、出血量、面色、有无出血及休克指征。若确诊产后出血需即刻静脉通道、扩充血容量、迅速止血处理。本文就产后出血临床护理角度出发，就临床优质护理措施综述如下。
关键词：护理；产后出血；
引言：
产后出血常见原因有四，即子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、综合因素[1]。子宫收缩乏力多因产程延长、产妇疲劳、精神过度紧张、全身麻醉、巨大胎儿、多产产妇、妊娠高压、胎盘早剥等所致。软产道损伤多因会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂导致。凝血功能障碍可引发羊水栓塞导致产后出血。综合因素含胎先露、人工剥离胎盘、子宫切口出血、施术者熟练程度等。明确产后出血原因配合相应护理可及时控制病情。
一、止血护理
（一）生命体征观察
产妇产后需密切观察生命体征、子宫收缩、阴道流血及会阴侧切情况。若出血量在200ml以上需及时寻找原因。检查是否有胎盘残存或积血。嘱产妇排空膀胱免宫缩引发产后出血。详细观察产妇神态、皮肤、尿量等。若脉压缩小或升高均表示休克可能性[2]。
（二）止血护理
产妇产后出血处理不当可并发休克。症状可表现为面色苍白、心悸心慌、冷汗头晕、脉细弱、血压下降。可配合如下止血方式：一、常规节律性子宫按摩，注射缩宫素促子宫收缩。二、若无效果可行纱布填塞子宫，结扎子宫动脉及髂内动脉，切除子宫。三、补充血容量纠正休克，防止感染、子宫乏力性出血。因宫内宫口血管始终为开放状态故感染率较高，需侧重后续出血观察。
（三）产道裂伤
若有阴道血肿可补充血容量前提下切开血肿，清除血块，缝合止血。护理人员可保持产妇呼吸道畅通，取平卧头低脚高位保暖吸氧、输血输液、缝补伤口、抗感染处理。
（四）胎盘因素
若胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离。若胎盘部分残留、徒手不可取净时可借助大号钝刮匙去除残留组织。若见胎盘植入可术前准备剖宫探查术。术后常规消毒抗感染、病情检测。
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二、产后护理
（一）产后＜24h护理
产后24h为子宫复原关键时期，出血风险高，故需侧重产后24h产妇状态。产后2h为重点监控时段，需检测产妇生命体征、宫缩及阴道流血、心理情况等。且产后30min内指导产妇与婴儿皮肤接触，母婴同室，早吮吸乳头刺激子宫收缩减少阴道流血。故产后24h内护理需增派人手。产后2h后可鼓励产妇排空膀胱，减轻腹压。若不可自行排空可行导尿处理。定期观察患者会阴伤口情况、恶露颜色、气味及量变化、遵医嘱广谱抗生素给药预防感染 [3]。
（二）产后＞24h护理
多数产妇分娩24h可返回家中。护理人员可上门随访观察产妇是否存在阴道出血、子宫复旧不全、恶露持续不净、子宫大而软、伴腰痛及下腹坠胀感等异常现象。若子宫复旧不全者可予宫缩剂治疗；若合并炎性感染者可配合抗菌素治疗；若恶露超过月经量者可及时就医；若会阴伤口愈合不量、硬结则可行75%酒精湿敷、中药盆浴及使用消毒卫生巾等。若见伤口感染裂开可每日清洁伤口，7d后1:5000PP溶液坐浴，2次/d。若有产后便秘者多因产后活动减少，腹壁肌肉松弛，肠蠕动减少等原因所致。可鼓励便秘产妇下床活动，增加蔬菜水果摄入，日饮水量1500~2000ml。若仍不可缓解可取缓泻剂、肥皂水灌肠或开塞露通便。
（三）心理护理
晚期产后出血可行介入治疗。此时患者及家属多见焦虑恐惧等疾病负性情绪。可依患者及家属不良情绪配合针对性护理模式。恐惧患者可指导患者将所有恐惧的事件写在纸条上装入空箱中。由恐惧程度依次翻开指标。心理指导者此间配合言语疏导及环境暗示法帮助患者消除恐惧，接受治疗。若有焦虑者可借助音乐疗法、更换房间布置、散步、组织病友会等方式帮助患者缓解焦虑情绪。护理人员在此期间需保证操作合规，高效工作，为患者提供安全感。护理人员可充分利用肢体、目光接触等方式与患者沟通交流，纠正患者不良心理状态。
结束语：
综上，明确产妇出血原因配合临床护理干预可减少产后出血，保证产妇身心健康。产妇监护期间若见阴道流血增多，不及阴道出血判定标准者需及时通知医生处理。上述护理基础上可适当增加产后指导、健康教育等宣教护理，拉近产妇距离提升患者满意度。
参考文献：
[1] 张小燕. 优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用效果分析[J]. 河南医学研究, 2018, 27(4):766-767.
[2] 王巧格. 优质护理服务对妊娠高血压症产妇产后出血的护理过程的影响[J]. 首都食品与医药, 2018, 476(17):133.
[3] 区婉君, 曾柱芬. 优质护理服务在产后出血中的护理研究[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018, 2(19):117-118.
论文作者:许宗娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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