1.大连医科大学附属第一医院 中医康复科 辽宁大连 116011；
2.大连医科大学附属第二医院 中医科 辽宁大连 116027
摘要：目的 探讨阿加曲班注射液联合高压氧治疗下肢严重毁损伤的临床疗效。方法 对我科接受治疗的下肢严重毁损伤患者1例，给予静脉滴注阿加曲班注射液20mg每日一次，连续14天。同时行高压氧治疗共60次。比较治疗前后创面改善情况及关节功能改善情况。结果 治疗后，患处见新鲜肉芽组织新生，皮肤血运明显改善，创面愈合。关节活动度明显改善。结论 阿加曲班注射液联合高压氧治疗下肢严重毁损伤具有良好的临床疗效，可能通过改善血流，发挥改善创面的作用。
关键词：阿加曲班注射液；高压氧；毁损伤；创面；关节活动度
病例资料
患者，女，44岁。因“车祸外伤致左下肢疼痛、畸形、活动受限6小时”入院。入院诊断左下肢毁损伤，左小腿皮肤脱套伤，左胫腓骨开放性粉碎性骨折，左胫后肌、趾屈肌肌腱断裂。入院后于骨科行清创缝合+切开复位内固定+肌腱吻合+VSD覆盖+反取皮植皮术，术后入中医康复科。入科查体：左下肢及左足肿胀，左踝关节活动受限，趾屈10度，左下肢及左足背部皮肤坏死，坏死面积为18cm×14cm（图A）。给予静脉滴注阿加曲班注射液20mg（天津药物研究院）每日一次，连续14天。用药期间监测凝血像，观察皮肤及牙龈等情况，均无异常。同时行高压氧治疗（治疗压力2.2-2.4ATA）共60次，每日1-2次，高压氧每连续治疗10次休息1天。每3-4天换药一次，逐步清除坏死组织。并行左踝关节活动度及肌力等功能训练。经积极治疗，患肢植皮处新鲜肉芽组织新生，皮肤血运明显改善，创面愈合（图B）。左踝关节活动度明显改善，可辅助下行走。出院随访6个月，可独立行走，功能基本恢复正常。
图A 图B
讨论
本例患者将阿加曲班注射液和高压氧联合应用，同时配合肌力、关节活动度等功能训练收到了良好的临床疗效。简要分析如下：
阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合，其抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ[1]。阿加曲班通过抑制凝血酶催化或诱导的反应，发挥其抗凝血作用。阿加曲班属于低分子抑制物，因分子质量小，能进入到血栓内部，直接灭活已经与纤维蛋白结合的凝血酶。阿加曲班具有抗凝、预防血栓形成等多方面作用，对急性缺血性脑卒中具有明确的治疗作用[2]。但在治疗慢性创面研究报道仍较少，在此病例中收到了良好临床疗效，且应用过程中无凝血像异常改变及出血等异常情况，具有良好的安全性和有效性。
高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）通过增加皮肤和周围组织的氧量促进创面愈合，现已用于治疗各种慢性和急性创面[3-5]。也适用于创伤、不易愈合的皮肤移植物和皮瓣等[6-7]。大量动物实验支持 HBOT 用于难治性皮瓣和移植物辅助治疗，但临床研究证据不足。皮肤移植物和皮瓣在循环不佳患者中不易成活，低氧是主要原因。氧对创面愈合过程中能量产生十分重要，包括代谢、基质合成、细胞增殖[8]。其可能机制[9]如下：①增加毛细血管氧的弥散距离，改善缺氧状态，增加能量产生。②收缩血管，使血管容积缩小，改善血循环。③改善病灶供氧，加速神经修复。④抑制细菌生长，改善免疫反应。本病例应用高压氧治疗收到了良好的临床疗效，且治疗过程无不适反应。
综上，阿加曲班注射液联合高压氧治疗下肢严重毁损伤具有良好的临床疗效，可能通过改善血流，发挥改善创面的作用。建议早期联合应用，使用疗程规范且足量，高压氧治疗压力2.2-2.4ATA。同时注重关节功能及生活能力训练与指导，值得做进一步研究及临床推广。
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论文作者:刘勇1,姜永珊1,姚娓2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：创面论文; 下肢论文; 注射液论文; 高压氧论文; 皮肤论文; 疗效论文; 凝血酶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;