（黑龙江省大庆康复医院中医科 163453）
摘要：目的 探讨肝硬化中医辨证治疗及疗效。方法 对我院收治的40例肝硬化患者采用中医辩证治疗的临床疗效进行分析。结果 40例肝硬化患者经中医辩证治疗，显效30例，有效7例，无效3例，总有效率为92.5%。结论 肝硬化应用中医辩证治疗，病情相对稳定，疗效显著，副作用少，疗效肯定。
关键词：肝硬化；中医辩证；治疗效果
肝硬化是一种常见慢性病，本病属中医学“积聚”、“胁痛”、“鼓胀”等范畴，现称“肝积”。病程发展较慢，病情也较隐匿，一般有3～5年的潜伏期或者是更长时间；少数因肝大片坏死则发展较快，一年左右便可形成肝硬化[1]。肝硬化采用中医辩证治疗相对西医治疗具有十分重要的优势，临床效果满意，现对我院收治的40例肝硬化患者中医辩证治疗的临床资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月~2017年12月期间收治的肝硬化患者40例，其中男32例，女8例，年龄39~74岁，平均年龄52.5±2.5岁。发病原因为肝炎34例，其余6例。Child-pugh分级，A级7例，B级18例，C级15例。主要临床表现为腹胀少尿，食后作胀，胁下积聚，胁肋胀痛等表现。
1.2 方法
1.2.1肝郁脾虚证 症候胁肋胀痛，胸闷腹胀，嗳气则舒，纳食减少，纳后脘痞，四肢乏力，小便清，大便溏；舌质淡红偏淡，苔薄白，脉弦细无力。肝郁气滞，脾失健运。疏肝理气，健脾助运治疗。采用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗，其中党参、茯苓各15g，柴胡、枳壳、·香附、川芎、白芍、白术各10g，炙甘草6g。
1.2.2脾虚肝瘀证 知饥不欲食，食后脘闷，腹胀而痛，恶心欲吐，四肢倦怠，右胁刺痛，定位不移，小便淡黄，大便溏软；肝脏肿硬，按之痛显，有蜘蛛痣或肝掌；舌暗红或有瘀点、苔薄白或微黄，脉细弦而促[2]。脾虚肝瘀，胃失和降。治法以健脾益气，化瘀和胃。方药采用柴芍六君子汤合化瘀汤加减：人参、白术、茯苓、半夏、柴胡、元胡、赤芍各10g，丹参、牡蛎、炮山甲各15g，陈皮6g，炙甘草3g。
1.2.3肝瘀湿热证 腹大坚满，胁腹钝痛，烦热口苦，纳呆欲吐，小便短赤，大便干结或溏垢，面目黄染，腹壁青筋显露，面色晦暗，蜘蛛痣、肝掌明显，或有鼻衄、齿血；舌紫红有瘀点或瘀斑、苔黄腻，脉弦涩。肝瘀胃逆，湿热内聚。治法采用化瘀和胃，清热利水。方药为膈下逐瘀汤合茵陈蒿汤加减：茵陈、半边莲各30g，败酱草、大腹皮、赤芍、丹参各15g，栀子、大黄、柴胡、郁金、五灵脂、桃仁各15g。
1.2.4阴虚（肝肾）瘀水证 腹大胀满，口干纳少，心烦寐差，午后潮热，小便短小，大便燥干，消瘦面晦，蜘蛛痣、肝掌明显显露，鼻衄或齿衄；舌质红暗、少苔，脉弦细数无力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝肾阴亏，络瘀水停。滋肾养肝，化瘀利水[3]。采用一贯煎加减沙参、麦冬、枸杞、阿胶各10g，生地、丹参、赤芍、鳖甲、地骨皮、车前子各15g，白茅根、紫珠草各30g。
1.2.5阳虚（脾肾）瘀水证 腹大胀满，胁痛脘闷，口淡纳呆，头晕畏冷，腰酸膝软，小便清长，大便溏薄，神疲，面色黧黑，腹壁青筋，肢冷跗肿；舌淡暗、苔白，脉细弱。脾肾阳虚，血瘀水阻。温补脾肾，散瘀利水。方药采用济生肾气丸加味，山药、茯苓、车前子各30g，熟地、山茱萸、丹皮、泽泻、淫羊藿、巴戟天、牛膝、三棱、莪术各10g，炮附子6g，肉桂3g。
1.3 疗效判定标准
显效：疗程（3个月）结束时，达到以下指标：症状完全消失，一般情况良好。肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者，腹水消失。肝功能恢复正常。以上三项指标保持稳定半年至1年[4]。好转：主要症状消失或明显好转。肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50％以上而未完全消失。肝功能指标下降幅度在50％以上而未完全正常。无效：未达好转标准或恶化者。
2 结果
40例肝硬化患者辩证分型为，肝瘀湿热证20例，脾虚肝瘀证11例，肝郁脾虚证3例，阴虚（肝肾）瘀水证4例，阳虚（脾肾）瘀水证2例。显效30例（75.0%），有效7例（17.5%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。治疗后Child-pugh分级，A级15例，B级20例，C级5例。
3 讨论
肝硬化致吐血者绝大多数由于食管胃底静脉曲张破裂，但还应考虑其他因素如并发消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等，静脉曲张破裂出血可因粗糙食物，化学性刺激及腹内压增高等因素而引起。此外肝硬化后，肝脏合成凝血因子的功能减退，止血与凝血机制造成破坏。从中医理论分析，长期的肝气郁结，郁久化火，横逆犯胃而致，或外邪入侵造成脾胃湿热内蕴，气血阻滞，湿热熏蒸肝胆，热毒炽盛，灼伤血络；或热毒亢盛，损伤肝肾，阴津耗伤，虚火上炎、灼伤血络，血瘀毒结，瘀血邪毒结于胁下，瘀血内阻，络道壅塞，血行外溢。
肝硬化从代偿期发展至失代偿期，是一个渐进性的过程，关键在早期发现、积极治疗，尤其是对原发病的治疗。从中医理论认识是由实致虚，虚实兼见；从气到血，湿热内蕴，损阴耗阳，使水积聚；由肝脾起病，涉胃及心肾的过程，。重点是早从肝、脾、气论治，以防止传变。肝硬化的代偿期，经过合理治疗，可以制止或延缓病的发展，而失代偿期则预后较差。血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化的预后较肝炎后性或坏死后性肝硬化为好；出现黄疸、腹水和有并发症者预后不佳。血浆白蛋白<25g/L、胆固醇降低、长期胆红素和转氨酶增高、凝血因子（Ⅱ、V、Ⅶ、X）降低50％、溴磺碱钠显著潴留及低钠血症者，示肝功能严重损害。
参考文献
[1]祝海娟，王学智. 肝硬化的中医辨证论治研究进展[J]. 青海医药杂志，2013（12）：77-79.
[2]魏学礼. 中医治疗肝硬化[J]. 中国民族民间医药，2009，18（11）：78-78.
[3]郭利平. 浅谈肝硬化的中医辨证论治[J]. 内蒙古中医药，2007，26（1）：45-45.
[4]周后全. 中医辨证治疗156例肝硬化临床疗效观察[J]. 中国中西医结合消化杂志，2000，8（5）：289-289.
论文作者:刘洪波
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
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