陈里
（四川省什邡市人民医院影像科 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：探讨DR与64层螺旋CT在隐匿性骨折中的诊断价值。方法：纳入我院从2012年6月至2014年6月经CR初检阴性但临床体征高度怀疑骨折的患者67例，所有患者均接受DR与多层螺旋CT检查。由两名以上的高年资放射医师完成阅片。结果：67例患者共确诊骨折61例，其中DR检出42例，检出率68.85%(42/61)；64层螺旋CT检出61例，检出率100%（61/61）。后者的检出率明显高于前者(P<0.05)。结论：64层螺旋CT显著提高了隐匿性骨折的检出率，DR对于隐匿性骨折也有极高的参考价值，临床应合理选择应用。
【关键词】 DR；64层螺旋CT；隐匿性骨折
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0225-02
随着我国经济的快速发展、私家车辆的急剧增多、人们生活节奏逐渐加快，出现骨折外伤的几率逐年增加。X线平片是骨折诊断的常规手段，但由于某些部位的人体骨骼结构复杂、影像重叠，容易形成X线难以及时发现的隐匿性骨折[1]。随着医学技术及临床影像设备的不断更新发展，DR和多层螺旋CT在临床上得到了广泛的应用，也大大提高了隐匿性骨折诊断的准确性。本研究回顾性分析了我院从2012年6月至2014年6月收治的67例隐匿性骨折患者的临床资料，探讨DR与多层螺旋CT对隐匿性骨折的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月至2014年6月至本院初诊、经CR初检阴性但临床体征高度怀疑骨折的患者67例。其中男性35例、女性32例，年龄19～56岁，平均年龄（34.2±4.8）岁。所有患者均有外伤史，检查时间为伤后2-6h。入院后均经研究者详细讲解，自愿接受临床研究，并且签署了知情同意书。
1.2 方法 所有患者均接受DR与多层螺旋CT检查。首先采用西门子DR数字化X线机对受检部位拍摄正侧位平片，必要时加照斜位；采用西门子64 层螺旋CT机，扫面参数：130KV，110～130MAS，扫描时间9-15S，采集层厚3～6.0mm，图像层3～5mm。将相关图像作重建处理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影法（MIP）、VRT、SSD等，重点怀疑骨折部位加用曲面重组技术。阅片由两名以上的高年资放射医师完成。
1.3 统计学处理 统计学方法采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
67例患者共确诊骨折61例，其中DR检出47例、螺旋CT检出61例。后者的检出率明显高于前者(P<0.05)。骨折部位及检出情况详见表1。
3.讨论
隐匿性骨折是指传统X线摄片不能显示而实际却存在的骨折，好发于面骨、眼眶、脊椎、骨盆、肋骨及四肢关节区等不规则骨和解剖结构复杂的区域，由于重叠投影的干扰而使常规X线摄片不易发现。隐匿性骨折极易漏诊误诊，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的负担，也是影响医患关系、造成医疗纠纷的重要原因。
DR（Digital Radiography）是X线穿过人体后由X射线探测器接收并直接转换成数字信号，传输到计算机图像处理系统，是真正意义上的直接数字化X 射线摄影系统，也是当前的X射线影像技术的发展趋势。与传统CR相比，DR采用FPD直接耦合成像、直接创建数字格式图像，成像环节较少、曝光时间更短、工作效率更高。同时，DR图像拥有更好的空间分辨率和对比度，图像层次丰富、边缘锐利、成像质量更高。作为数字格式的图像，DR拥有丰富的处理功能，例如图像的放大或缩小、亮度和对比度调节等，有利于得到软组织对比良好，层次分明的图像。但DR在诊断中仍要受到各类因素的影响，出现一定的误诊或漏诊率。如对于软组织过厚、解剖位置过于复杂引起的对比度减少等显示难度较大、无错位骨折、单纯一侧骨皮质不连续等骨折，DR的检出率明显降低。本研究中，DR对隐匿性骨折的检出率为77%(47/61)，说明DR在诊断隐匿性骨折中有一定的参考价值。
64层螺旋CT以螺旋式的容积扫描，扫描速度快，且无需变换检查者的体位。同时螺旋CT还具有强大的后处理功能，特别是能够以任意间隔、多平面重建图像，从冠状面、矢状面或任意斜面多角度地显示骨质结构的断裂、移位和粉碎情况，适当地调整窗宽窗位，还可以清楚地显示软组织的损伤情况，可以最大程度的减少漏诊和误诊。杨德根等[2]认为，多层螺旋CT对隐匿性骨折的检出率明显高于DR，可以及时准确的为临床提供诊断和治疗的依据，因此在实际工作中，当解剖位置过于复杂、临床高度怀疑隐匿性骨折时，应首选多层螺旋CT检查。徐清珍[3]等提出，64层螺旋CT应用于多发的、复杂的、不规则骨的骨折，具有很大的优势，应作为隐匿性骨折的首选检查方法。例如在解剖结构复杂的颌面部，64层螺旋CT能观察到内部的空间关系；对于肋骨骨折，64层螺旋CT能够应用曲面重建技术完整显示肋骨形态；在髋臼骨折中，多层螺旋CT扫描后行三维重建能够去除股骨干的干扰，多平面重组技术可以从任意角度来观察髋臼骨折的情况。不过，64层螺旋CT在诊断隐匿性骨折时仍可能出现少部分漏诊误诊。李志勇等[4]分析了多层螺旋CT在肋骨骨折检查中的漏误诊原因，认为伪影是导致多层螺旋CT漏误诊的主要原因，其他因素还包括扫描条件或重建参数选择错误、阅片者经验不足、严重骨质疏松等。
在本研究中，64层螺旋CT对隐匿性骨折的检出率为100%（61/61），明显优于DR。不过DR对于隐匿性骨折的检出仍有极高的参考价值，而且价格更低廉，具有很高的性价比。因此，在临床工作中应合理应用，准确判断，尽量减少漏诊误诊，提高医疗服务水平，避免医患纠纷。
【参考文献】
[1] 王艳春，徐晓梅，郑星疆等.16排螺旋CT在腕关节隐匿性骨折诊断中的应用价值.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：882-883.
[2] 杨德根，孙木水，孔繁杰等。DＲ与多层螺旋CT 在隐匿性骨折诊断中的比较研究。广州医药，2014,45(2)：49-50.
[3] 徐清珍，常琪源。16层螺旋CT对诊断隐匿性骨折的应用价值。影像技术，2016,6：31-33.
[4] 李志勇，杨仕海。肋骨骨折多排螺旋CT检查漏误诊原因分析。科学咨询(科技?管理)，2014,10:71-72.
论文作者:陈里
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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