罗秀菊
广西壮族自治区南溪山医院急诊科 广西 桂林 541002
【摘要】目的 总结探讨创伤性血气胸的急救护理经验。方法 回顾性分析我院急诊科2013年5月-2015年5月收治创伤性血气胸的临床资料。男30例，女19例。平均年龄9-72 岁。通过迅速排出胸腔积血，积气，采取有效的抢救护理措施，保持呼吸道的通气及循环，严密观察病情，给予对症处理及心理护理，明显提高抢救成功率。结果 49例创伤性血气胸患者，抢救成功46例，成功率 93.87％，因严重复合伤死亡3例，死亡率 6％。结论 创伤性血气胸伤情重，复合伤多，若不及时抢救，死亡率高，严密观察生命体征及病情变化，做好急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。
【关键词】急救；血气胸；护理
[中图分类号] R826.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-297-02
创伤性血气胸是由于患者在强大的外力作用下，损伤了胸腔内的器官，组织、血管等，胸腔大量积气，积液，导致纵隔移位，患者肺组织受压，变形，肺组织的换气受损，表现为刺激性咳嗽，心慌，胸闷，气短，咳血，呼吸困难等。创伤性血气胸如得不到及时的治疗，肺压缩越来越严重，极易出现急性呼吸窘迫综合症，循环衰竭，休克甚至死亡等，【1】对患者的生命构成极大威胁。创伤性血气胸一经诊断，应立即采取抢救措施，正确提供护理干预，以提高抢救成功率。本文总结2013年5月-2015年5月我科接诊的49例创伤性血气胸患者的急救与护理体会，为临床抢救创伤性血气胸患者提供参考。
1.临床资料
本组患者49例，男30例，女19例，年龄9-72岁，合并肋骨骨折31例，合并肺损伤18例，15例出现反常呼吸伴休克症状。致伤原因，车祸伤26例，坠落伤7例，刀刺伤9例，挤压伤3例。结果37例护送胸外科治疗，9例护送手术室手术治疗，3例死亡。
2.急救
2.1.迅速接诊，接到急救电话或“120”指令后，立即通知相关医护人员迅速出诊，3-5分钟内，力求在最短时间内到达事故现场。
2.2.现场急救
立即将患者移动至安全地带，观察瞳孔，意识，气道，测量血压，脉搏，呼吸等基本生命体征，评估患者的伤情，初步判断有无呼吸循环衰竭症状，首先处理致命伤。【2】
2.3.保持呼吸道通畅.
保证患者气道的通畅是抢救的重要环节，【3】创伤性血气胸患者，呼吸道內常有血液、分泌物等淤积，易造成呼吸道阻塞，应及时清除口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，【4】用呼吸囊辅助呼吸。开放性气胸患者，立即用无菌敷料或者凡士林纱布覆盖伤口，【5】严密包扎，使伤口呈闭合状态，阻止空气通过伤口继续进入胸腔。多根肋骨骨折患者可出现反常呼吸，【6】急救人员应立即将胸壁固定，阻止反常呼吸，防止骨折断端向内刺入肺组织。对张力性气胸，一旦存在立即用粗号注射器针头在锁骨中线第二前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，症状可立即减轻，【7】行胸腔闭式引流术后一次引流量过多，2min-3min内达300-400ml，则应予夹管，定时开发，引流量﹤800ml/次，以免造成纵隔移位，【8】合并多根多处肋骨骨折，有反常呼吸时，及时行胸廓固定。【9】
2.4.迅速建立多条静脉通路，维持有效循环
创伤性血气胸患者都有不同程度的出血，尤其合并其他部位多发骨折，出血更多，创伤失血性休克并不少见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加之纵隔受压，气管移位，呼吸、循环功能的病理改变，发生微循环危象几率增高，必须迅速建立多条静脉通路，保障快速补液、输血积极纠正休克维持有效血循环及抢救用药。必要时可行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺留置，以快速扩容。【10】
3.护理
3.1.做好胸腔闭式引流护理
引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管曲折、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于患者胸腔切口下40-60cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅，保证有效引流，观察引流管水柱的波动情况，正常为4-6cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱患者咳嗽；若水柱波动不明显，可挤压引流管，必要时报告医生行拍片检查，防止血凝块阻塞。【11】 观察引流液的颜色，性质和量。如果引流管持续有血性液体流出，每小时多于150ml，持续3小时不减，引流管有温热感，引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。
3.2.安全转运
经现场急救处理，患者休克征象得到改善，病情稳定后即可转运回院。搬运患者时要稳，准、快、轻，对合并有脊柱损伤患者要用平板担架，不可使患者的头部和躯干扭曲和弯曲，避免造成患者第二次损伤，护送过程中密切观察病情变化，注意保暖，并电话通知相关科室做好接诊患者治疗的准备工作。【12】
3.3.预防并发症
根据血压、中心静脉压、尿量等情况动态分析病情，调整输液速度及输液量。一旦休克纠正应控制液体入量，防止快速大量补液而造成肺水肿、心衰，适当使用碱性药物，以防酸中毒。【13】
3.4.疼痛护理
创伤性血气胸患者常有疼痛与不适，尤其是合并多根肋骨骨折的患者，常常因为疼痛而不敢做深呼吸，甚至不敢咳嗽，导致呼吸道分泌物增多，增加患者症状。护理人员应从内心理解患者，从心里上支持患者，帮助患者取合适的体位，正确使用肋骨固定带，必要时给予止痛药，以缓解患者疼痛感。
3.5.病情观察
创伤性血气胸患者多合并其他器官的复合伤，病情多危重、且变化急剧，需设专人护理。常规给患者吸氧，接心电监护，要加强对呼吸、心率及血压的监测，持续监测血氧饱和度，若吸氧状态下Sp（o2）<90%，可面罩加压给氧10-15L/min，必要时应用呼吸机辅助呼吸。【14】做到每15min记录1次生命体征。若患者心率逐渐增快，血压逐渐下降，应考虑有活动性出血的可能，及时通知医生，并迅速做好手术准备。若患者出现烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，口唇、四肢末梢发绀，脉搏、血压测不到，提示患者处于休克状态，随时都有生命危险，须迅速通知医生，积极配合抢救。若患者须急诊手术，应通知手术室做好相应准备。同时进行抽血、送血型、血液交叉检测、血气化验分析、备皮等术前准备工作。
3.6.心理护理
患者由于突然受到外伤，并且伴有疼痛，呼吸困难，常表现为精神紧张，心情抑郁，恐惧、此时护士应沉着冷静，工作有序不乱，动作敏捷，熟练。使患者有安全感，减轻紧张情绪，消除顾虑，鼓励患者以良好的心态面对现实，树立战胜疾病的信心，【15】同时加强与患者及家属沟通与安慰。
4.讨论
创伤性血气胸病情急，伤势重，且多为复合伤，给急救和护理带来一定难度，积极有效的抢救及护理，直接关系到抢救成功与患者的生命及康复，因此保持呼吸道通畅，防止缺氧、抗休克、维持循环功能是早期救治的重点。胸腔闭式引流是抢救血气胸患者的一种重要措施，还要加强监护，减轻疼痛及心理护理，积极的术前准备也是护理的重要内容。医护人员要有高度抢救意识、丰富的急救知识和抢救护理技术。抢救过程中要紧张有序，沉着镇定地进行各项抢救护理操作。在急救中做到稳、准、快、细及争分夺秒的救治患者，保证急诊的医疗护理质量。
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论文作者:罗秀菊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
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