田民 李兰萍 张会文 朱福君
( 南充市中心医院. 川北医学院第二临床医学院急诊科 637000)
【摘要】 目的：研究探讨严重骨盆骨折合并失血性休克的早期阶段实行限制性液体复苏的效果，以期能够提高临床效果。方法：将我院2012 年7月-2014年7月急诊科手指的严重骨盆骨折并失血性休克患者80例按照统计学原理分成对照组和观察组，两组患者均为40例。对照组患者采 用常规液体进行复苏，观察组患者实行限制性液体复苏，比较两组患者多器官障碍综合症(MODS)、死亡率、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的发生概 率、血小板计数(PLT)凝血原时间(PT)。结果：治疗结果显示，对照组患者多器官功能障碍综合症发生概率、急性呼吸窘迫综合症发生概率、死亡概 率均高于对照组患者，数据符合统计学差异( P<0.05)；与此同时，还发现观察组患者血小板计数高于对照组患者，凝血酶原时间长于对照组患者， 数据符合统计学差异( P<0.05)。结论：对于严重骨盆骨折并失血性休克患者，在早期救治中应用限制性输液能够取得良好效果，有效减少患者死 亡概率，减少并发症的发生。
【关键词】 限制性液体复苏；骨盆骨折；失血性休克
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0041-01 骨盆骨折属于一种严重的创伤，伤情变化较快，引发的并发症较 多，并且常常合并休克、盆腔内脏损伤与大出血等危险情况，在多种 情况下，失血性休克死引发骨盆骨折早期死亡的重要因素[1]。当前 部分学者认为创伤性失血性休克应当在早期阶段实行限制性液体复 苏，这对患者具有非常重要意义，不仅通过液体复苏适当地恢复组织 器官的血流灌注，并且还不会过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 本文我院2012年7月-2014年7月急诊科手指的严重骨盆骨折并失血 性休克患者80例为研究对象。研究探讨严重骨盆骨折合并失血性休 克的早期阶段实行限制性液体复苏的效果，以期能够提高临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年7月-2014年7月急诊科手指的严重 骨盆骨折并失血性休克患者80例为研究对象。其中男46例，女34例， 患者年龄为20-70岁，平均年龄为(45.2±6.8)岁。所有患者中道路交 通伤40例，坠落伤25例，压伤18例。患者骨折类型B1型16例，B2型10 例，B3型14例，C1型16例，C2型8例，C3型6例。所有患者中合并脑损 伤12例、膀胱尿道损伤16例、四肢骨折14例、脊柱性骨折7例、腹内脏 器损伤9例、肺部损伤15例。所有患者均伴有不同程度的失血性休 克。按照统计学原理将所有患者分成对照组和观察组，两组患者均 为40例。两组患者病情、年龄、性别等基本资料并无显著差异，可以 作为对比实验进行比较。
1.2 方法 所有患者在入院后均进行急诊快速开放气道，实行 常规心电、脉搏、血氧饱和度、备血等基本操作。所有患者均实行常 规检查与手术准备，并且为患者建立2条静脉通道，监测患者中心静 脉压。对照组患者实行常规的快速补液，给予患者生理盐水、羟已 基淀粉、输血，快速恢复有效血容量，促使患者SBP维持在100mmHg， MPA控制在80mmHg以内。观察组患者给予限制性补液，在早期阶 段输入高渗氯化钠250ml，根据患者病情观察是否在20min后重复输 入，输入的总量不应超过350ml。与此同时还应当给予患者生理盐 水、羟已基淀粉、输血，快速恢复有效血容量，促使患者SBP维持在 90mmHg，MPA控制在60mmHg以内。与此同时还应当完善各项常 规检查。在患者液体复苏的同时应当尽早实行手术操作。
1 . 3 统计学分析 本次实验操作中所产生的数据都经过 SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来 对资料比进行分析，而资料笔中所产生的数据都统一的应用X2来检 验，检验结果的数据P<0.05，就充分说明数据具有统计学意义。
2 结果
治疗结果显示，对照组患者多器官功能障碍综合症发生概率、急 性呼吸窘迫综合症发生概率、死亡概率均高于对照组患者，数据符合 统计学差异( P<0.05)详情见表1；与此同时，还发现观察组患者血小 板计数高于对照组患者，凝血酶原时间长于对照组患者，数据符合统 计学差异( P<0.05)。
3 讨论
人体结构中，静脉丛非常丰富，并且没有瓣膜，侧支循环比较丰 富。下抢精美与椎管内静脉系统都与之相连。患者如果出现非常严 重的骨盆骨折常常会伴有大出血的情况。血的来源不仅仅局限于静 动脉，同时部分骨折断端面会出血[2]。因而患者一旦骨盆骨折出现出 血的情况，就很难止血，并且患者常常合并内脏损伤、四肢骨折、脑外 伤与尿道伤。临床中严重骨盆患者存在不同程度的失血性休克。早 期阶段如何对患者实行液体复苏直接关系患者的后期康复状况、并 发症发生情况等各方面的因素。并且对患者争取早期手术非常重 要。在过去临床采用的是快速补液，同时加用血管活性药物进行补 液，促使患者尽快恢复血压。单室在临床病理研究不断深入的过程 中，快速止血前大量的液体输入，会导致出血量增加#血液稀释引起 稀释性凝血功能障碍，不易形成凝血块或使已形成的凝血块脱落，组 织供氧降低，加重内环境的紊乱和酸中毒。因此，针对严重骨盆骨折 患者失血性患者实行限制性液体复苏非常重要，可以减少一系列不 良反应的发生。在本次研究活动实施的过程中，就可以很清楚的看 到，限制性液体复苏在患者康复方面具有非常重要的意义[3]。 综上所述，对于严重骨盆骨折并失血性休克患者，在早期救治中 应用限制性输液能够取得良好效果，有效减少患者死亡概率，减少并 发症的发生。
参考文献
[1] 陈晓雄,叶恭水,帅学军,等.重症胸部创伤合并创伤性失血性休克限制性液体 复苏的疗效评价[J].中国急救医学,2010,12(22):56-57.
[2] 王子明,罗小波,杜全印,等.骨盆型严重多发伤失血性休克的限制性容量复苏 [J].创伤外科杂志,2011,17(56):578-579.
[3] 汪新良,谢纲,郑伟华,等.限制与积极液体复苏法救治创伤失血性休克的疗效 比较[J].中国急救医学,2011,10(23):36-40.
论文作者:田民 李兰萍 张会文 朱福君
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 骨盆论文; 限制性论文; 液体论文; 性休克论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;