高启发
昆山经济技术开发区中心医院皮肤科 江苏昆山 215300
摘要：目的 观察百癣夏塔热胶囊、阿维A胶囊、他克莫司软膏和卤米松乳膏联合用药治疗寻常性银屑病临床疗效及安全性。方法 将85例患者随机分为两组，入组时两组患者的性别、年龄、病情程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组予以口服百癣夏塔热胶囊600～900 mg，饭后口服，3次/d；阿维A胶囊30mg，随牛奶或主餐口服，1次/d。同时外用他克莫司软膏和卤米松乳膏（即顺序疗法），8周后采用维持疗法；对照组除不予以口服百癣夏塔热胶囊外，其它方法同治疗组，8周后随即停药。两组8周后判定疗效，12周后随访复发情况。结果 治疗组与对照组的疗效差别有显著性，治疗组疗效优于对照组（χ2=4.48，P＜0.05），且治疗组的副作用及复发率均较对照组低。结论 百癣夏塔热胶囊、阿维A胶囊、他克莫司软膏和卤米松乳膏联合用药治疗寻常性银屑病安全、有效，且副作用少，复发率低。
关键词：银屑病；百癣夏塔热胶囊；阿维A；他克莫司；卤米松；治疗
银屑病是一种常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病。近年来发病有增多趋势，临床上治疗方法虽然很多，但仍存在疗效低、复发率高的一种难治疾病，严重影响患者的身心健康。笔者应用百癣夏塔热胶囊、阿维A胶囊、他克莫司软膏和卤米松乳膏联合用药治疗寻常型银屑病45例，取得满意疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
85例均系我院皮肤科门诊患者，对确诊的就诊患者随机分为两组，治疗组45例，其中男28例，女17例，年龄18～68岁，病程5个月～23年，进行期19例，静止期26例；对照组40例，其中男23例，女18例，年龄19～65岁，病程6个月～25年，进行期18例，静止期22例。告知每位患者临床试验的目的、方法、预期效果及可能发生的不良反应，征得患者的同意并签署知情同意书。85例均为典型的临床表现，患者均于治疗前检查血常规、肝肾功能、血脂未发现异常。排除伴有其他病情的患者。
1.2 治疗方法
治疗组予以百癣夏塔热胶囊（重庆三峡云海药业股份有限公司）600～900 mg，饭后口服，3次/d；阿维A胶囊（商品名方希，重庆华帮制药股份有限公司）30mg，随牛奶或主餐口服，1次/d；同时外用0.1%他克莫司软膏（商品名普特彼，安斯泰来制药（中国）有限公司）和卤米松乳膏（商品名奥能，香港澳美制药厂有限公司），其具体方法（即顺序疗法），经过第1-8周不同程度用药后进行观察，8周后随即停药。8周后判定疗效，12周后随访复发情况。治疗期间两组均避免辛辣刺激性食物。
1.3 疗效判定标准[1]
对患者治疗前后的症状和体征进行评分。PASI下降指数=（治疗前PASI -治疗后PASI）/治疗前PASI×100%。PASI下降指数≥90%为痊愈或基本痊愈；60%～89%为显效；30%～59%为有效；＜30%为无效。总有效率以痊愈加显效计。
1.4 统计学方法
两组有效率比较采用χ2检验。
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2.结果
2.1 治疗结果
治疗组45例中治愈18例，显效21例，有效5例，无效1例，总有效率86.67%；对照组40例中治愈8例，显效19例，有效8例，无效5例，总有效率67.50%。经卡方检验，χ2=4.48，P＜0.05，说明两组有效率比较有显著性差异，治疗组的疗效优于对照组。
2.2 复发
8周后，治疗组治愈的18例中，复发3例，约占16.67%；对照组治愈的8例中，复发4例，约占50.00%。
2.3 副作用
治疗组中，18例出现可耐受性不良反应，如口干12例，腹泻15例，瘙痒5例，脱屑7例；对照组中，25例出现可耐受性不良反应，如口干23例，皮肤黏膜干燥18例，瘙痒9例，脱屑11例，弥漫性脱发1例，血脂增高4例，肝酶增高2例。两组出现的副作用，经对症处理后均可逐渐正常。两组均未出现视物模糊、头晕、头痛等少见的副作用。
3.讨论
银屑病是一种以表皮角质形成细胞增生及T淋巴细胞浸润为特征的慢性、免疫介导失衡的皮肤疾病[2]。
有研究表明在维吾尔医古方的基础上而研制的复方制剂百癣夏塔热胶囊可抑制迟发型超敏反应，降低机体应急状态下的过高细胞免疫功能，提高机体免疫细胞抗氧化能力，从而起到消炎止痒、抗氧化等疗效[3]。另有研究表明，百癣夏塔热胶囊联合阿维A治疗寻常性银屑病疗效显著，明显优于单独使用阿维A，并能有效降低患者血清中Th17细胞相关因子（IL-17、IL-22、IL-23）水平[4，5]。
卤米松是一个强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒等作用，用于银屑病的治疗，起效迅速，外用耐受性良好。
他克莫司是一种大环内酯类免疫抑制药，与环孢素A类似，有很强的免疫抑制作用。用他克莫司软膏逐渐替代卤米松乳膏治疗寻常型银屑病，起效更快，疗效更好，且无明显的局部副作用。
从复发的情况看，治疗组治愈的18例中，复发3例，这可能是个体的差异和维持治疗药物的剂量不当有关，但明显比对照组的复发率低。从副作用看，治疗组腹泻15例，这是百癣夏塔热胶囊的药物反应，腹泻≤3次/d，属正常药物反应；对腹泻＞3次/d，嘱患者该药物减量，一般3～7天自行恢复正常，无需特殊处理。除腹泻外，治疗组明显比对照组的副作用少，且无皮肤黏膜干燥，弥漫性脱发，血脂增高，肝酶增高等现象，这可能与服用百癣夏塔热胶囊有关，但其机理有待进一步探讨。
从上述可以看出，采用百癣夏塔热胶囊和阿维A胶囊联合治疗寻常型银屑病疗效显著；再配合外用他克莫司软膏和卤米松乳膏，是中西医结合，内服外用，相互具有协同作用，治疗银屑病近期疗效令人满意，但远期效果有待进一步观察。
参考文献：
[1]吴小金，于小兵，沈惠良，等.阿维A胶囊联合银屑胶囊治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2014，47（3）：210～211.
[2]赵明月，吴晶，李遇梅.中度和重度银屑病患者经济负担及其影响因素研究[J].中华皮肤科杂志，2014，47（11）：817～820.
[3]杨春生，张玉书，袁荔，等.百癣夏塔热胶囊联合治疗银屑病临床效果[J].中华全科医师杂志，2014，13（3）：1-2.
[4]张志云..阿维A联合百癣夏塔热胶囊治疗银屑病疗效观察及对Th17细胞的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（2）：100～101.
[5]刘志军，梁亮..阿维A联合百癣夏塔热片治疗寻常性银屑病临床观察[J].中国医药指南，2012，10（22）：197～198.
论文作者:高启发
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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