黑龙江省依安县妇幼保健院 161500
【摘要】目的：探讨炔诺酮及避孕药治疗青春期功能性子宫出血(功血)的止血效果、适宜的起始剂量、用药方法。方法：选取于2015年1月到2016年2月在我院进行青春期功能性子宫出血的患者70例，将其随机分为两组。一组采用联合型口服避孕药，另一组采用采用炔诺酮，观察两组患者的疗效。结果：快速控制出血率和快速止血率炔诺酮组与COC相比无显著差异;控制出血时间和完全止血时间炔诺酮起始剂量小于或等于15mg/d组和大于15mg/d组相比无显著差异;控制出血时间和完全止血时间COC2～3片/天组和每8小时1片组相比无显著差异。结论：用COC治疗青春期功血在控制出血方面效果与炔诺酮效果类似,增加炔诺酮剂量并不增强其止血效果,COC给药方法不同不影响止血效果
【关键词】性激素药物；功能性子宫出血；疗效
【中图分类号】R711.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-081-01
功能性子宫出血(功血)可发生于月经初潮至绝经期的任何阶段,在月经初潮1年内,80%的月经是无排卵型月经,初潮后2～4年内无排卵型月经占30%～55%,初潮5年还有20%的月经为无排卵型。功血是严重危害青春期女性身心健康的疾病,性激素药物止血是治疗的主要手段。根据本院以往经验对功血合并中重度贫血的患者采用炔诺酮(妇康片)止血效果比较满意,近年来也选用妈富隆(COC)止血。为探讨更加安全有效和快速的止血方法和药物。为此，我院对此进行研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年1月到2016年2月在我院进行青春期功能性子宫出血的患者70例，病例均排除器质性疾病及血液系统疾病,未婚,无性生活史,年龄11～25(17.82)岁,初潮年龄10～15(平均12.18)岁,治疗前出血时间2～160(平均30.04±30.96)d,治疗前血红蛋白40～90g/L,血小板计数、凝血功能、肝脏功能均在正常范围。
1.2方法
妇康片组:口服起始剂量5mg,q12h、q8h、q6h,出血停止3d后减量,每次减量不少于前次用量1/3,逐渐减量维持至Hb升至正常停药。妈富隆组:2～3片/天或每8小时1片口服,血止3d后减量渐至1片维持,至Hb升至正常再停药。
1.3评价标准
(1)控制出血时间:从首次用药至出血明显减少的时间,控制出血时间小于或等于12h为快速控制出血,大于12h为非快速控制出血;(2)完全止血时间:从首次用药至出血完全停止的时间,完全止血时间小于或等于2d为快速止血,大于2d为非快速止血;(3)治疗失败:用药24～48h出血未控制或增多改用其他方法,或因药物不良反应无法继续用药而改用其他方法者。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行数据录入及统计学处理,数据结果采用均数比较的t检验,样本率比较的u检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
快速控制出血率和快速止血率炔诺酮组与COC相比无显著差异;控制出血时间和完全止血时间炔诺酮起始剂量小于或等于15mg/d组和大于15mg/d组相比无显著差异;控制出血时间和完全止血时间COC2～3片/天组和每8小时1片组相比无显著差异。
3.讨论
青春期功血又叫功能性子宫出血，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血。一般多发生在13岁到18岁的女性身上，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长。青春期功血是无排卵性功血的一种，属子宫异常出血的范畴。一般青春期女孩不会存在生殖系统器质性病变。青春期的女孩，由于中枢神经调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。青春期功血其原因是因为青春期卵巢功能及排卵机制还没有完善，因为学习压力大、精神紧张或激烈运动、营养失调等，造成卵巢功能失调、性激素分泌失常而出现无规则阴道出血。“崩漏”又分成“崩中”与“漏下”，崩中便是流血像洪水一样汹涌，量多如注，有的女孩子因为失血太多，造成严重贫血。因此，卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰，故仍不能排卵。此时，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。临床表现青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内，月经周期不规则是常见的，多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长，出血量过多或周期紊乱时，即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长期大量子宫出血而发生贫血，可出现头晕，无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌。妇科检查内、外生殖器均属正常范围，宫颈口松，子宫可稍大、柔软，可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。
青春期功能性子宫出血(功血)是青春期少女常见的临床问题,系下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制未能发育成熟所致,其原因大多为无排卵,出血症状可能会持续2～5年[3]。绝大多数的青春期功血采用药物治疗,对需排除器质性疾病者也可考虑诊断性刮宫。常用的药物止血方法有3种:孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及大剂量孕激素内膜萎缩法。方法的选择主要根据患者贫血程度及全身情况而定,前者用于贫血较轻的病例,后二者用于贫血严重需立即止血者。孕激素是每个妇女每次正常月经必需的激素,没有孕激素的周期是无排卵的,所有无排卵功血是孕激素缺乏的疾病,当然应当用孕激素来调节。孕激素的止血作用机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血效果。停药后子宫内膜脱落较完全,可起到药物性刮宫作用。适宜于体内已有一定雌激素水平的功血患者。对采用大剂量孕激素内膜萎缩法治疗青春期功血出血较多合并中重度贫血患者进行分析,对应用妇康片与妈富隆治疗的止血效果进行比较,探讨药物止血效果与药物剂量、方法的关系,以寻找更高效、方便、安全的止血方案。总之,对于青春期无排卵性功血因为未排卵缺乏孕激素,所以治疗应以孕激素调节为主;而对于出血较多合并中重度贫血患者应采取大剂量孕激素内膜萎缩法迅速止血以利于贫血的纠正。妇康片、妈富隆均有高效孕激素成分用于出血多合并中重度贫血青春期功血止血效果均较满意,二者相比而言,妈富隆不良反应小,用量少,使用方便,尤其适用于门诊治疗,所以应是治疗青春期功血更高效、方便、安全的药物。
参考文献
[1]易妮娜，陈思元，杨苗，等.性激素药物治疗青春期功能性子宫出血的效果研究[J].长沙医学院学报.2015.
[2]孟燕，孙爱辉，赵芳.低剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗无排卵型功能失调性子宫出血疗效观察 [J]. 山东医药，2014，26(30)：2234-2235.
[3]陈建林 . 影响去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血依从性相关因素 [J]. 医学理论与实践，2014，16(19)：2053-2055.
论文作者:王志龙
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：青春期论文; 时间论文; 功血论文; 功能论文; 初潮论文; 孕激素论文; 效果论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;