（陕西省咸阳市乾县人民医院 陕西咸阳 713300）
【摘要】目的：分析对脑外伤伴脑积水患者实施早期脑室－腹腔（V-P）分流术同期联合颅骨修补术的临床疗效。方法：选择本院收治的89例脑外伤伴脑积水患者为研究主体。划分为A组和B组，分别是45例与44例。A组给予早期V-P分流术+同期颅骨修补术治疗，B组给予早期V-P分流术+后期颅骨修补术治疗。对比临床疗效。结果：术后，两组的GCS（格拉斯哥昏迷）评分均高于术前，且A组高于B组，组间与组内对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。A组的治疗预后良好率为60.00%，B组为38.64%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：为脑外伤伴脑积水患者行早期V-P分流术+同期颅骨修补术治疗可改善患者的神经功能，且治疗预后性较佳，具有较高的应用价值。
【关键词】脑外伤；脑积水；早期脑室－腹腔分流术；颅骨修补术
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0124-02
脑外伤的主要病因是高空坠落、车祸或工伤，其多会伤及中枢神经系统，因此具有较高的死亡率与致残率[1]。临床中脑外伤患者多伴有脑积水，常采用V-P分流术与颅脑修补术治疗，但以上术式的治疗时间存在差异。研究中选择本院于2013年1月—2018年1月间收治的89例脑外伤伴脑积水患者为研究主体，旨在探究早期V-P分流术+同期颅骨修补术治疗该合并症的临床疗效，如下文：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2013年1月—2018年1月间收治的89例脑外伤伴脑积水患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。随机划分为A组和B组，分别是45例与44例。A组中，男28例，女17例；年龄范围是28～61岁，平均（40.31±0.58）岁。B组中，男25例，女19例；年龄范围是27～62岁，平均（40.82±0.63）岁。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
A组给予早期V-P分流术+同期颅骨修补术治疗：为患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉处理，选择合适的手术穿刺位置，行早期V-P分流术治疗。于其侧脑室三角区行穿刺处理，选用规格合适的分流管，多为中压抗虹吸管，于脑室中放置该吸管，置管深度以7～9cm为宜。使腹腔端有效接入腹腔，并于分流端留置吸管，长度约为20～30cm，连接分流泵，并将其置于患者枕部旁，以引流其脑脊液，直至其颅内压明显降低。待病情有效控制，且脑组织膨出部位有效回缩至低于骨窗缘或与其持平，则可实施颅骨修补术。选用合适的钛合金网颅骨，对其进行塑形处理，选择骨窗位置，置入人工颅骨。
B组给予期V-P分流术+后期颅骨修补术治疗：方法同A组，但颅骨修补术的手术时间为早期V-P分流术治疗后的3～6个月。
1.3 观察指标
利用GCS评分评估患者的神经功能，包括肢体运动、睁眼反应和语言反应等，共15分，分数与神经功能情况呈正比。
1.4 疗效评价标准
预后良好：患者可独立工作与生活；轻度残疾：需在保护措施下进行独立工作与生活；重度残疾：意识清晰但身体明显残疾，存有并发症，基本生活需要照料，无法独立生活；植物生存：深度昏迷，仅存在眼睛睁开等轻微反应；死亡[2]。
1.5 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，GCS评分用（x-±s）表示，行t检验，治疗预后良好率用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1 对比GCS评分
术后，两组的GCS评分均高于术前，且A组高于B组，组间与组内对比有差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
脑外伤患者的血脑屏障通透性会明显变化，致使大分子物质直接流向脑组织，造成脑积水。临床中多采用手术治疗该合并症。早期V-P分流术可缓解脑积水症状，避免颅内持续高压[3]。颅骨修补术可避免膨出的脑组织损伤骨瓣，进而降低刺激性癫痫或是颅内出血等不良事件发生率。但以上两种术式的治疗时间始终是临床医学的热点课题。
研究中为A组患者行两种术式同期治疗，B组行择期治疗。结果为：术后，两组的GCS评分均高于术前，且A组高于B组（P＜0.05）。A组的治疗预后良好率（60.00%）高于B组（38.64%）（P＜0.05）。与杨钧[4]等研究结果基本一致。可见，同期手术能够在缩减麻醉次数的基础上减少对机体的损伤性，使颅内压相对稳定，并利于神经功能恢复。同期手术可减少视野暴露事件，降低并发症几率，进而最大化避免植物生存或死亡事件[5]。总之，早期V-P分流术+同期颅骨修补术可有效改善该合并症患者的神经功能，具有较好的治疗预后性，可积极推广。
【参考文献】
[1]王家悦，王革生.早期脑室－腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(3):314-316.
[2]王国权，李晓玲，齐云鹏.早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术对脑外伤伴脑积水治疗效果评价[J].中国现代药物应用，2017，11(23):35-36.
[3]黄瑞玉，贾洋.护理干预对早期脑室-腹腔分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的临床体会[J].中国继续医学教育，2017，9(3):255-256.
[4]杨钧，张品之，吴阳，等.早期与中期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床差异探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23(3):247-250.
[5]高凯，张爱萍.早期脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期及择期治疗对脑外伤的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(40):7735，7738.
论文作者:屈新刚
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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