【摘要】目的：探讨人工膝关节置换术后病人的护理。方法：对术后患者通过严密的病情观察，切口引流管的护理，疼痛护理和并发症的预防以及早期功能锻炼，预防膝关节感染等护理措施，从而大大降低并发症发生率，减少病人的痛苦，最大限度地恢复关节功能。结果：通过对人工膝关节置换术后合理到位的护理措施，及充分做好并发症的预见性护理，有效提高护理质量减少并发症。结论：通过精心护理，患者无并发症的发生，均在术后10天出院，现将护理措施报告如下。
【关键词】人工膝关节置换术后；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）03-0198-02
人工膝关节置换术是利用手术方法将人工关节来置换被疾病或损伤所破坏的关节面，目的是切除病灶、清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。关节置换手术以后膝关节应能够负重、伸屈，并有良好的稳定性。除术前选择良好的人工膝关节外，应加强术前准备、术后护理和功能锻炼，以促进患者早日康复。
1.临床资料
本组13例，男8例，女5例，平均年龄65岁，病因：退行性骨性关节炎9例，类风湿性关节炎4例，术后功能恢复良好。
2.一般护理
2.1 病情观察
2.1.1生命体征观察 术后到复苏室麻醉清醒后返回病房，去枕平卧、禁食水6小时，予持续心电监护，低流量氧气吸入，密切监测血压、心率、血氧饱和度，注意神志，尿量，伤口渗血情况，认真对照基础血压，综合分析整体状况，准确判断病情。
2.1.2患肢肢端血运的观察 注意密切的观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，若皮肤颜色发绀、皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或感觉运动障碍时，应立即通知医生及时处理
2.2 引流管的护理
膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后常规放置引流管引流，当引流液<50Ml/d可拔出引流管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100Ml/h时，应通知医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止术口感染。
2.3 体位护理
将患肢抬高略15～30度，垫枕放于小腿中下部，保持膝关节 近伸直中立位[1]，避免小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。
2.4 饮食护理
合理膳食，提倡高纤维素、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食，多进食新鲜蔬菜和水果等；宜少吃多餐，严格控制体重；不宜过度饮酒，及辛辣、浓茶、咖啡等饮品。
3.心理护理
由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而焦虑、恐惧心理，[2]通过和病人面对面的交谈，并介绍成功的病例帮助病人认识人工膝关节置换术，消除病人的疑惑，树立信心。
4.疼痛护理
疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦不安外，还会影响患者血压、心率、饮食，睡眠和心理状态以及手术关节的功能恢复，应积极采取有效的镇痛措施，可根据疼痛笑脸评分法得表情，给予镇痛剂(如曲马多注射剂)并配合分散其注意力 (听轻音乐，多与病人交谈)，以减轻患者的疼痛。
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5.术后并发症的护理
5.1 深静脉血栓的形成护理
下肢深静脉栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。膝关节置换大多为老年人，由于器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。[3]术后患肢可穿弹力袜，第三日起给予患者低分子肝素钠2500单位每日一次皮下注射，积极预防下肢深静脉血栓形成，用药期间注意观察皮肤粘膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。术后患肢抬高20度，膝关节屈曲30度。术后因伤口疼痛，肿胀，要密切观察患肢温度，颜色，感觉活动，肿胀情况。
5.2 预防感染
预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，3日内可出现中低热，多为吸收热。若术后出现体温明显升高伴伤口红肿、疼痛，关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医生，选用有效的抗生素，做好相应处理，另外增加营养摄入，提高机体免疫力。
5.3 假体松动
松动是人工膝关节返修术的主要原因。预防假体松动的措施除改进假体设计、手术医师提高手术精确性外，还要加强健康教育，体胖者减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。
5.4 骨折
术后可发生胫骨干、股骨干骨折，也可发生胫骨髁或股骨髁骨折。要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，离床活动时有家属保护，以免摔倒，如果进行按摩时，用力要适当，以免造成骨折.
5.5 预防压疮
患者多为高龄患者，全身循环差，术后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易发生压疮。术后应给予气垫床，保持床单元清洁，干燥，每30min按摩受压部位，预防压疮。
5.6 预防肺部及泌尿系感染
术后1天可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生，鼓励患者做深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多饮水防止泌尿系感染。
6.康复训练
康复训练必须遵循个体化。病人的主动锻炼和家属的积极参与是康复不可忽视的因素。医护人员和家属的鼓励，病人良好的心态对康复能起到积极的作用。[4]人工全膝关节置换术后0～3天，患者疼痛较重，一般不主张活动关节，患者可抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。毎小时进行5～10分钟，以促进血液回流，防止血栓形成及肌萎缩的发生。术后4～14天，患者疼痛已明显减轻，负压引流管已拔除。此时，应继续练习早期功能锻炼，同时要加强膝关节屈伸活动范围，促进膝关节的活动，将膝关节置于外展位，在膝关节连续被动活动器cpm机上进行关节活动度的训练。建议使用cpm机的方法：术后4天开始每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围在0～30度，以后每天增加10度，出院时应达到90度以上。cpm机训练强度和频率可逐渐增加，对早期迅速恢复关节功能有很大帮助。但不使用cpm机的患者，可在医生的指导下进行以下练习：床上膝关节的屈伸活动；床边膝关节的屈伸锻炼；床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼，必要时应在医生的指导下被动活动；下床站立下蹲锻炼。术后2～6周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率，要加强股四头肌和腘绳肌的力量训练。患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次，循序渐进；患者坐在床边，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直，患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌；利用拐杖练习行走，加强步态行走训练，逐渐脱离拐杖行走，练习上、下楼梯活动。早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。完全康复后可进行适当的体育活动，如：散步、打太极拳、骑自行车等。在日常生活中注意保持合适的体重，预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。
7.总结
膝关节置换目的在于缓解关节疼痛，改善患膝功能，从而提高患者的生活质量，膝关节置换患者的术后护理及康复训练是手术成功、关节功能恢复不可缺少的环节。术后对患者进行科学的护理，加上科学的训练指导，患肢可得到更快更好的恢复，满足日常生活工作及部分社会活动参与的需要，只有这样，才能充分体现膝关节置换的治疗价值，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]吴海山，吴宇黎.人工膝关节外科学[M].北京:人民军医出版社，2005.51.
[2]张小威，田乃宜，陈丽莉，等.全膝关节置换术患者围手术期护理[J].西北国防医学杂志，2007，28(5):388-389.
[3]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1995，19，(3):155.
[4]丁淑贞，白雅君，李连红.临床骨科护理细节[M].北京:人民卫生出版社，2008.1.
论文作者:廖春梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
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