（1新疆克拉玛依市独山子人民医院 新疆 克拉玛依 833699）
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【摘要】 目的：研究分析气压弹道式体外冲击波（ESWT）治疗足底筋膜炎的疗效。方法：纳入我院2016年12月—2017年12月接诊的60例足底筋膜炎患者到随机、对照、试验中，按照就诊顺序编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30人。治疗组采用ESWT治疗，对照组采用常规方案治疗，观察治疗效果。结果：与对照组有效率比较，治疗组有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗，两组VAS评分均有所下降，治疗组VAS评分下降较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ESWT治疗足底筋膜炎效果显著，可迅速减轻患者疼痛程度，提高生活质量，可在临床推广。
【关键词】 体外冲击波；气压弹道；足底筋膜
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0182-02
足底筋膜炎多因过度训练，运动所致。该疾病不仅会给患者带来较大痛苦，还极大降低了患者生活质量。研究指出，气压弹道式体外冲击波ESWT是治疗足底筋膜炎的可靠方法，有微创、安全、有效的特点[1]。本研究通过随机、双盲、对照试验研讨该治疗方法在足底筋膜炎中的治疗效果，情况如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入我院2016年12月—2017年12月接诊的60例足底筋膜炎患者到随机、对照、试验中，根据就诊顺序编号，根据随机数字表法分组。治疗组：30例，男性18例，女性12例，平均年龄（37.5±3.1）岁，实际年龄范围：19～56岁；平均病程（9.5±1.5）月，实际病程时间：3～16个月。对照组：30例，男性17例，女性13例，平均年龄（37.0±3.0）岁，实际年龄范围：19～55岁；平均病程（9.0±1.5）月，实际病程时间：3～15个月。两组临床患者性别、年龄资料相仿（P＞0.05），可进行对比研究。
纳入标准：入组前未接受过皮质类固醇激素治疗者；病程3个月及以上，经药物和物理治疗无效者；患者及家属知情同意，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准同意。
排除标准：合并严重心脏病、高血压、糖尿病者；合并凝血功能障碍者；患者安装了起搏器和血管支架者；局部肿瘤，骨折，血栓者。
1.2 治疗方法
治疗组：本组患者采用瑞士EMS DolorClast○R冲击波治疗仪进行治疗，患者保持俯卧位，首先触诊疼痛部位，确定疼痛点，并使用记号笔标记疼痛点，在仪器涂抹耦合剂，然后彻底清洁足底和足内外侧皮肤，选择压痛点最明显的点作为目标靶点。根据X线检查结果将足底分为骨刺和非骨刺两种类型，骨刺型的冲击波压力设置为3.0Bar，频率为6Hz，痛点及周围的冲刺击数为2000次，非骨刺型的冲击波压力设置为2.4Bar，频率为6Hz，痛点及周围的冲刺击数为2000次。每7d治疗1次，连续治疗5次。
对照组：患者取俯卧位，根据患者主诉找出疼痛点，并用记号笔标记。常规消毒后，取5ml利多卡因注射液和40mg醋酸曲安奈德注射液混匀后，在足跟处，肌肉注射。根据患者的触痛感决定注射深度，若稍微触及患者就有明显疼痛感，则说明病变位置在浅表层，应给予浅层注射。若用力按压患者才有疼痛感，则给予深层注射，直至骨质或者酸胀感后，停止进针，注入混合液。嘱患者24h内禁止与水接触，初次注射效果不佳者，7d后再次注射，注射次数＜3次。
1.3 评估疗效
治疗后3个月，根据VAS加权值评估患者疗效。VAS加权值=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100.00%。（1）痊愈：VAS加权值提高75%及以上。（2）显效：VAS加权值提高50%～74%。（3）好转：VAS加权值提高25%～49%。（4）无效：VAS加权值＜25%。
1.4 统计学方法
SPSS20.0软件处理数据处理，计数和计量资料分别通过χ2和t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
与对照组有效率比较，治疗组有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。
图 治疗组与对照组VAS评分情况
3.讨论
足底筋膜炎为骨科疾病，指足底肌腱或筋膜发生无菌性炎症，患病后，患者伴有脚跟疼痛，晨起时疼痛明显，行走时疼痛感加剧等表现，病情严重者，站立或休息时均伴有疼痛，给患者的生活和工作造成严重影响。
目前治疗足底筋膜的方法较多，如非甾体抗炎药、局部注射激素、物理因子、手术、牵引治疗等，上述方法对部分患者有效，且治疗费用高，恢复时间长，但并发症较多，根治较困难[2]。体外冲击波是通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波，该设备可将气动产生的脉波转换成精确的弹道式冲击波，对疼痛广泛的人体组织产生较好的治疗效果。冲击波主要与聚焦式波源和散射式波源，聚焦式又可分为电磁式、液压式、压电式冲击波。弹道式冲击波为散射式冲击波，利用将气动产生脉冲声波，从而转换成精确地弹道式冲击波，然后驱动手柄的金属椎体，椎体是以脉冲式的方式冲击治疗头，从而使治疗头产生高压强性、短时性、宽频性的机械声波。由于传导介积累，且长期作用于疼痛点，然后通过探头的移动和定位，造成物理冲击，在刺激的影响下，刺激生长激素，促进血管新生，从而对病变的筋膜起到良好的止痛作用。本研究结果提示，治疗组有效率明显高于对照组，说明气压弹道式体外冲击波的效果较传统治疗更有效。另外，治疗组治疗后VAS评分下降较对照组明显，说明气压弹道式体外冲击波能够显著减轻足底筋膜炎患者的疼痛程度。
综上所述，ESWT治疗足底筋膜效果显著，可迅速减轻患者疼痛程度，提高生活质量，可在临床推广。
【参考文献】
[1]徐廷胜，李钊.气压弹道式体外冲击波设备在骨肌系统疾病治疗中的应用[J].医疗装备，2012，25(3):48-49.
[2]方健辉，李国新，张文，等.聚焦式体外冲击波治疗运动员慢性足底筋膜炎疗效观察[J].中国运动医学杂志，2013，32(1):62-63.
[3]郑萍，闫汝蕴.体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎[J].中国组织工程研究，2008，12(4):743-746.
论文作者:马春林,宋威
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/29
标签：足底论文; 冲击波论文; 患者论文; 弹道论文; 筋膜论文; 体外论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2018年4月第10期论文;