黑龙江省克东县人民医院 中药局 164800
摘要：痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴。该病的病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。在此基础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。四妙渗湿汤为基础方，辨证加减，并配合西药别嘌呤醇片、碳酸氢钠片口服，疼痛特别严重的加双氯芬酸钠口服。治疗急性痛风性关节炎疗效显著，费用较低，值得推广。
关键词：中医辨证论治；痛风性关节炎；四妙渗湿汤；嘌呤醇片
近年来中医药治疗痛风性关节炎的研究有了较大的发展，治疗手段多样，临床上也取得了较好的疗效，但也存在一些不足，如对该病分型分期的标准不够统一，缺少判断的客观指标，同时对于该病的基础研究远远不够，目前大多停留在疗效观察的宏观阶段，总结出行之有效的治疗多为单方单药，但对于作用机制的研究较少，且不够深入，具体的作用靶点不明确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着中医药理论和现代药理学的不断发展，对其基础研究的不断深入，可以筛选出更为有效的方药，中医药在治疗痛风性关节炎方面有着极大的潜力。随着社会的发展，物质生活水平的显著提高，高脂肪、高蛋白、高热量饮食人群的增多，痛风的发病率呈现显著的上升趋势。笔者以中西医结合治疗急性痛风性关节炎，临床疗效显著，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1资料：收集整理我院中医内科2013年1月-2015年11月间收治的急性痛风性关节炎66例，男58例，女8例；年龄24-69岁。该病起病急骤，可在夜间痛醒。常先侵犯1个关节，大多见于第1跖趾关节，其次是足背、足跟及踝关节。关节局部肿胀，皮肤暗红，压痛明显，不敢活动。急性发作期间可有发热、头痛、心悸及厌食等全身反应。本病的间歇期可持续数月或数年，可因酗酒、暴食、过劳或精神紧张而诱发，部分患者可转为慢性，严重者关节因破坏而强直。
1.2 治疗方法：基础治疗：碳酸氢钠0.6g，每天3次口服，别嘌呤醇0.1g，每天3次口服；疼痛难忍者加双氯芬酸钠25mg，每天3次饭后服，疼痛减轻时停用。同时应用四妙渗湿汤加味佐治。方剂组成：黄柏25g，薏苡仁50g，莪术15g，苏木15g，地丁10g，防己10g，桑寄生10g，苍术25g，牡丹皮15g，牛膝20g，地龙15g，蒲公英10g，甘草10g。随症加减：疼痛剧者，加延胡索、乳香、没药；关节屈伸不利者，加木瓜、伸筋藤；关节灼热明显者，加地骨皮。
1.3疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。治愈：关节红肿热痛消失，局部无明显异常，活动自如，血尿酸值降至正常范围；好转：关节红肿热痛减轻，血尿酸值下降，但未达到正常范围；未愈：关节红肿热痛症状改善不明显，活动受限，血尿酸值不下降。
1.4治疗结果：入选的所病例用药8-15天，治愈率93.93%，总有效率100%。
2.讨论
痛风是由于血尿酸升高引起的一种代谢性疾病，长期的血尿酸增高，这种增高的血尿酸沉积在关节部位造成反复发作的一种关节炎症。痛风关节炎的治疗分为两个部分：一是急性期的治疗；二是缓解期的治疗，也就是说关节已经不疼了，为了防止再次发作而进行的持续性治疗。急性期当病人突然出现红肿热痛时候的阶段，病人需要给予很急的处理：主要的原则是消炎、消肿、止痛。这个时候使用降尿酸的药物是不合适的。急性期要让病人关节止动、千万不要揉搓、热敷之类。多喝水，尽量排除尿酸，饮食上不要吃含嘌呤高的食物，比如说：动物内脏、啤酒、海鲜、白酒。注意到这些后，再使用消炎止痛药，我们常用的比如芬必得、双氯芬酸钠，有对关节消炎止痛的作用，其他的比如说二甲基砜、虾青素类消炎药业是可以用的。另外，患者尿的PH值是低的，这时可以使用偏碱的药物，比如碳酸氢钠、枸缘酸钾，有利于尿酸外排。
痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴，《张氏医通》指出“痛风”一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。在此基础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。
现代医学研究指出，痛风是一组嘌呤代谢紊乱疾病，主要成因为血中血尿酸增高，沉积于关节及关节周围，导致炎症渗出而引致关节红肿热痛，多数以上以趾、跖趾关节为首发，本病属中医之湿浊、湿热痹证，这一发病特征符合湿性“重浊趋下”、“易袭阴位”的特性[2]。《素问·太阴阳明论》亦谓：“伤于湿者，下先受之”。本方以四妙散清热、解毒、燥湿而祛邪，配合土茯苓、萆薢以加强利湿、清热之效；同时，配合丹参凉血活血，改善局部血循环，加快减轻关节红肿热痛之症。全方共奏清热解毒，凉血活血之效，使湿浊、湿热之邪有出路而显效。同时配合使用别嘌呤醇、碳酸氢钠，加速血尿酸值的下降，对个别疼痛特别严重的，加用双氯芬酸钠止痛解热，从而达到较好的疗效。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑，2012，79-80.
[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，2004.
论文作者:王晶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：关节论文; 关节炎论文; 疗效论文; 酸值论文; 痛风论文; 红肿论文; 痛风性论文; 《健康世界》2016年第9期论文;