武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探究42例手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床分析。方法：根据随机数字表方法将2017年3月至2018年1月外伤性多发性颅内血肿42例患者分组，对照组21例采取保守治疗方法，手术组21例采取手术治疗方法。对两组患者外伤性多发性颅内血肿清除时间、住院时间、格拉斯哥预后评分和外伤性多发性颅内血肿治疗优良率、死亡率、重残率进行比较。结果：手术组外伤性多发性颅内血肿治疗优良率明显高于对照组（P<0.05）。手术组死亡率、重残率明显低于对照组（P<0.05）。手术组患者外伤性多发性颅内血肿清除时间、住院时间、格拉斯哥预后评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在外伤多发性颅内血肿的治疗中，手术治疗具有显著的临床效果，方法经过研究验证效果确切，值得在临床实践中给予借鉴和推广。
关键词：手术治疗；外伤性多发性颅内血肿；临床治疗
Abstract：Objective：To investigate the clinical analysis of 42 cases of traumatic multiple intracranial hematomas. Methods：From March 2017 to January 2018，42 patients with traumatic multiple intracranial hematoma were divided into groups according to a random number table method. In the control group，21 patients were treated conservatively and 21 patients in the operation group were treated by surgery. Two groups of patients with traumatic multiple intracranial hematoma removal time，hospital stay，Glasgow prognostic score and traumatic multiple intracranial hematoma treatment rate，mortality，disability rates were compared. Results：The excellent and good rate of traumatic multiple intracranial hematoma in operation group was significantly higher than that in control group（P <0.05）. The mortality and disability in the operation group were significantly lower than those in the control group（P <0.05）. Surgical traumatic multiple intracranial hematoma traumatic time，hospital stay，Glasgow prognosis were significantly better than the control group（P <0.05）. Conclusion：In the treatment of traumatic multiple intracranial hematoma，surgical treatment has significant clinical effect. The method has been verified by the study to be exact and worthy of reference and promotion in clinical practice.
Key words：Surgical treatment；Traumatic multiple intracranial hematoma；Clinical treatment
外伤性多发性颅内血肿患者病情严重，进展快，可威胁患者生命安全，预后不理想，死亡率高，因此，及时采取有效的治疗方案对抢救外伤性多发性颅内血肿患者的生命具有重要意义。目前对外伤性多发性颅内血肿的抢救方法主要有保守方法和手术治疗方法两种，其中手术可在短时间内清除血肿，降低颅内压，解除脑压迫。为找到更好的治疗方法保证患者的健康及安全，本研究对收治的42例接受手术治疗的患者进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
经过层层筛选的研究对象是2017年3月至2018年1月内来我院接受首次治疗的42例外伤性多发性颅内血肿患者。对照组21例患者中，女性患者12例，男性患者9例，最小的患者年龄是14.5岁，最大的患者年龄是63.2岁，患者平均年龄（34.15±2.84）岁。其中5例属于车祸伤，12例属于高处坠落伤，4例属于钝器击打伤。手术组21例患者中，女性患者13例，男性患者8例，最小的患者年龄是15.1岁，最大的患者年龄是64.1岁，患者平均年龄（34.63±2.74）岁。其中6例属于车祸伤，10例属于高处坠落伤，5例属于钝器击打伤。两组外伤性多发性颅内血肿患者的男女患者比率、职业类型、年龄层次等资料信息无显著性。
1.2方法
对照组21例采取保守治疗方法，对患者血氧、血压和心电等进行全面监测，给予止血、营养神经、持续低流量吸氧、降低颅内压等治疗。
手术组21例采取手术治疗方法。小脑幕下硬膜外血肿在10ml以上的患者，给予枕下减压术和血肿清除术；开放性颅脑损伤患者给予血肿清除手术；严重脑挫裂伤患者术中需重点将额极和颞极清除，最大限度保留功能区大脑皮质；急性脑肿胀和脑膨出患者在除外迟发型出血之后，给予切除大部分颞肌，以扩大减压空间。对合并脑室积血的患者可进行脑室外引流。对合并凹陷性颅骨骨折的患者需进行骨折复位。对急性幕上硬膜下血肿合并脑挫伤或广泛脑水肿，出血量在 20ml以上且伴随脑疝表现的患者，需选择外伤大骨瓣减压术和血肿清除术；对急性小脑幕上硬膜外血肿伴有一侧或双侧瞳孔散大、颅内高压危象的患者，给予血肿清除术和硬膜外引流术，必要时可将硬膜打开，并进行骨瓣减压手术。手术结束后根据患者病情在术后1-2d进行颅脑CT复查。
2.结果
3.讨论
外伤性多发性颅内血肿是颅内同一部位或不同部位形成数目大于两个的血肿，外伤性多发性颅内血肿可发生在脑内任何部位，且以额叶和颞叶为常见，另外也可发生在脑基底节、枕叶、顶叶和脑干等部位。外伤性多发性颅内血肿的发生机制主要在于对冲颅脑损伤，发生部位多在额叶和颞叶，而其他部位的血肿则多由暴力冲击和凹陷性骨折伤害所致。外伤性多发性颅内血肿患者预后和血肿大小、脑组织部位、水肿情况以及发展速度等密切相关。
对外伤性多发性颅内血肿患者进行早期手术治疗，需根据患者病情特点选择针对性的手术，以尽快降低颅内压，有效清除血肿，促使受损神经元恢复正常，打破生命恶性循环，并根据患者出血和受损部位，血肿大小、血肿量、分布情况和累及部位选择个体化手术方案。而外伤性多发性颅内血肿的保守治疗方法主要为应用脱水药物降低颅内压，并给予相应的对症支持，以预防和减少继发性损伤的发生。
综上所述，手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床效果确切，可更快清除血肿，改善患者预后，降低死亡率、重残率，缩短住院时间，值得推广和应用。
参考文献：
[1]许焕波，肖哲.手术治疗外伤多发性颅内血肿的临床分析[J].中国医学工程，2017，25（11）：41-42.
[2]孙志强.手术治疗外伤性多发性颅内血肿86例临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，16（68）：130-137.
[3]张成功；于德强；张宾；徐云峰.手术治疗外伤性多发性颅内血肿的体会[J]. 中国医药指南，2015，11（13）：51-51.
论文作者:刘洋,刘晨阳,赵新宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：血肿论文; 患者论文; 颅内论文; 多发性论文; 外伤性论文; 手术治疗论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;