摘要：目的：探讨神经内科复视患者的临床诊疗效果。方法：选取我院收治的神经内科复视患者38例的临床资料进行回顾性分析与研究，对患者的病因进行分析。结果：经全面诊断与治疗后，发现有2例患者被诊断为肌源性病因，其中1例为甲状腺功能亢进症，临床表现为内直肌、上直肌麻痹；1例为重症肌无力，主要表现为左侧外直肌及双侧上睑提肌麻痹。其余患者中，糖尿病患者的比例显著高于其他疾病患者比例，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于神经内科复视患者而言，由于其病情较为复杂多样，因而医疗人员应当结合患者的具体情况开展相应的检查与治疗方案，特别是糖尿病患者更应当加强检查，避免出现误诊及漏诊。
关键词：神经内科；复视；治疗分析
To explore the etiology and treatment of 38 cases of neurology
Abstract: Objective: To investigate the clinical diagnosis and treatment of patients with neurologic diplopia. Methods: The clinical data of 38 patients with neurological diplopia admitted to our hospital were retrospectively analyzed and studied. The etiology of the patients was analyzed. RESULTS: After comprehensive diagnosis and treatment, 2 patients were diagnosed as myogenic causes, including 1 case of hyperthyroidism, clinical manifestations of medial rectus and superior rectus paralysis; 1 case of myasthenia gravis, Mainly manifested as the left lateral rectus muscle and bilateral levator palsy. Among the remaining patients, the proportion of diabetic patients was significantly higher than that of other patients, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: For patients with neurological diplopia, because the condition is more complicated and diverse, medical personnel should carry out corresponding examination and treatment plans according to the specific conditions of patients. In particular, patients with diabetes should strengthen the examination to avoid misdiagnosis and missed diagnosis.
Keywords: neurology; diplopia; treatment analysis
当患者的视中枢出现了两个影像（真象、假象）时就是复视通常来说，人体眼球运动受到6条肌肉的支配，其中有一条主要控制肌肉，其余5条则均为辅助肌肉，然而任何肌肉出现发炎症状，都会导致双眼肌肉运动缺乏协调性，因而在一定程度上限制了眼球的运动，甚至会使得眼球发生偏向，进而形成斜视。有的时候在斜视的情况下，人们会将一个物体看成两个，出现双影的现象，进而就出现了复视。在临床上，双眼复视的几率远大于单眼复视，肌源性、机械性与神经源性是复视的根源。通常而言，导致复视发生的因素较多，然而主要的因素就是脑神经异常引起。而脑神经异常导致的复视多为糖尿病并发症所导致，且动脉粥样硬化、动脉瘤眼肌麻痹、脑血管疾病都有可能引发复视，换句话说，复视本身并不是一项独立的疾病，而是一种跟随其他疾病出现的继发疾病。我院对收治的神经内科复视患者38例各项临床资料进行回顾性分析与研究，现将研究报道整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自我院2017年8月-2018年4月期间收治的神经内科复视患者38例所有患者均为双眼复视，并且均符合复视的临床诊断标准其中男性患者19例，女性患者19例，年龄40-68岁，平均（60.4±4.2）岁；患者的主要临床症状表现为不同程度的头晕，并且遮住单侧眼睛复视症状均消失。
1.2方法
在患者入院后指导其参与完成红玻璃试验，并且检查患者的甲状腺功能、血生化、头颅MRI以及对患者血糖水平进行检查。治疗原发性疾病的方法是采取抗感染治疗，积极控制患者的血糖变化。若患者病情较为严重，则应当进行科室会诊，确定最终治疗方案所有患者给予以维生素B为主的药物进行治疗，以此对患者的神经性所需营养进行有效维持，同时开展微循环治疗。
2.结果
经过对患者进行全面诊断与治疗后，发现有2例患者被诊断为肌源性病因，其中1例为甲状腺功能亢进症，临床表现为内直肌、上直肌麻痹；1例为重症肌无力，主要表现为左侧外直肌及双侧上睑提肌麻痹。其余36例患者均为神经源性病因，其中糖尿病18例（动眼神经11例、外展神经7例）、动脉硬化5例（动眼神经3例、外展神经1例、滑车神经1例）、脑干梗死4例（动眼神经3例、外展神经1例）、脑干出血2例（动眼神经2例、）、病毒感染2例（动眼神经1例、外展神经1例、）、结核性脑膜炎1例（动眼神经1例）、脑外伤1例（动眼神经1例）、多发性硬化2例（外展神经2例）、动脉瘤1例（动眼神经1例）。糖尿病患者的比例显著高于其他疾病患者比例，对比差异有统计学意义（P<0.05）。统计如下表。
3.讨论
就神经外科复视患者而言，糖尿病是引起该病症的一种主要疾病，本组研究发现18例糖尿病患者。糖尿病分为显性和隐性。临床研究认为，在隐性糖尿病患者的双眼中，单侧眼睛运动相对较为频繁，承受较大的神经压力，而外展神经也承受较大的压力，但相对一侧眼部神经压力要小一些。当部分患者发生复视现象时，往往会伴随额部位或眼眶部位的疼痛症状，这些症状类似于动脉肿瘤，因而往往在复视出现的初期，会被误诊为动脉瘤。为此，应当注意对复视患者进行科学的诊断，以获得最佳的治疗时机。糖尿病患者发生脑神经损伤的主要机制有：第一，营养神经的血管基底膜有所增厚，导致内皮细胞不断增生，造成管腔变得狭窄。而糖尿病患者纤溶系统与凝血系统发生失调，进而血栓凝于血管之中，造成神经组织缺氧缺血，进而造成脑神经坏死及损伤。第二，免疫系统失衡、神经营养障碍以及高血糖导致的代谢失调会造成糖尿病患者髓鞘和神经节轴突萎缩。除此之外，颅内动脉瘤也是一种较为常见的病因，大部分的动脉瘤破裂时并没有明显的先兆。为此，对于双眼复视患者而言，应当定期开展头颅MRA检查，对于疑似动脉瘤患者应当进一步开展其他检查，防止出现漏诊及误诊现象。就本组研究来看，38例神经内科复视患者中，2例患者被诊断为肌源性病因，其余36例患者均为神经源性病因，其中糖尿病患者的比例显著高于其他疾病患者比例，对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于神经内科复视患者而言，由于其病情较为复杂多样，因而医疗人员应当结合患者的具体情况开展相应的检查与治疗方案，避免出现误诊及漏诊。
参考文献
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论文作者:孙永刚
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
标签：患者论文; 复视论文; 外展神经论文; 动脉瘤论文; 神经内科论文; 糖尿病患者论文; 神经论文; 《医师在线》2019年第02期论文;