冉众音
【摘要】目的：探究甲亢性肝病病人血清检验指标改变的临床意义。方法：我院2014年1月至2016年1月收治甲亢患者45例，根据筛查结果有无肝损害将其列为观察组（9例）和对照组（36例），比较两组各项实验室检测指标。结果：本组45例甲亢患者，检出甲亢性肝病9例，发生率为20.0%，年龄与甲亢性肝病发病率呈正相关。分组对照结果显示，观察组患者TT3、TT4、ALT、ALP和GGT指标水平均高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）；两组TSH和TBA比较差异并不显著（P＞0.05）。结论：甲亢疾病多合并肝功能损伤，发生率会随着病情进展及患者年龄的增大而升高，通过观察血清检验指标改变情况可做出明确诊断，减轻对其肝功能的损害。
【关键词】甲亢；肝损害；甲亢性肝病；血清检验
甲亢（hyperthyroidism）是较为常见的一种内分泌系统疾病，由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起，随着病情的进展会累及全身各器官，基于这一生理病理变化导致的肝脏病变，临床将其称之为甲亢性肝病（Hyperthyroidism liver disease），该类病症给患者身体健康和生命安全构成严重威胁，早期诊断和及时治疗，临床意义重大[1]。本研究选取我院2014年1月至2016年1月经常规检查筛选出的9例甲亢性肝病患者作为研究对象，对血清检验指标改变情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年1月~2016年1月收治的甲亢患者45例作为研究对象，其中经常规检查筛选出甲亢性肝病患者9例，将其列入观察组，这部分患者均以消化系统症状为主诉，无特异性表现，经实验室检查并确诊，符合甲亢性肝病相关诊断指标，男性4例，女性5例，年龄范围为21~69岁，平均年龄为（45.2±5.8）岁；将剩余甲亢患者列入对照组，其中男性17例，女性19例，年龄范围为20~70岁，平均年龄为（36.5±5.7）岁。患者均自愿签署知情同意书，对于患有血液系统疾病、精神系统疾病、合并其他严重器质性病变以及由药物等原因所致肝损伤患者予以排除。
1.2方法
所有患者进行进行血清指标及肝功能项目检测，其中TT3、TT4和TSH均采用化学免疫发光仪及配套试剂检测，所用仪器为ACCESS2全自动化学免疫发光仪（由美国Beckman Coulter. Inc生产），试剂由厦门天众达科技股份有限公司供应；ALT、ALP、TBA和GGT分别采用速率法、循酶速率法、连续监测法检测，所用仪器为AU5800全自动生化分析仪（由美国Beckman Coulter. Inc生产），试剂由深圳市库贝尔生物科技股份有限公司供应。
1.3评价指标
甲亢性肝病诊断标准为：已确诊为甲亢疾病，肝功能检查AST和ALT上升，或其他指标上升，黄疸等症状较为明显，非由其他原因所致肝功能损害，甲亢控制后后肝功能指标及症状表现恢复正常[2]。比较两组患者各项检测指标。
1.4统计学处理
利用SPSS18.0软件包对收录数据进行统计分析，其中检测指标均以标准差（±s）表示，采用t值检验，不同年龄段发病情况则用率（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为检验标准，表示差异存在显著性。
2结果
2.1甲亢性肝病发病情况分析
本组45例甲亢患者，检出甲亢性肝病9例，发生率为20.0%，随着年龄的增长，甲亢性肝病发病率也越高，年龄与甲亢性肝病发病率呈正相关（P＜0.05），见表1。
表1 甲亢性肝病在不同年龄段的发病情况比较
3讨论
甲亢性肝病在甲亢基础上发展而来，以食欲不振、腹泻等消化系统症状表现为主，临床表现并不典型，需进行多项指标检测和鉴别诊断，从其发病机制来看，与高水平甲状腺激素毒性作用有关，同时肝脏组织缺血缺氧及营养不良，引发自由基也会加重对干细胞的损害，伴有肝脏能量代谢障碍、合并甲亢性心脏病等均会促使病情进展[3]。相关研究显示，不同年龄段、病情程度的甲亢患者，肝损害挥发生率不同，高年龄段、病情较重的患者，甲亢性肝病发生率相对较高[4]。有关甲亢性肝病病人血清检验指标改变的研究报道较多，刘志勇[5]对164例甲亢患者进行分组研究，其中伴有肝损害患者ALP、ALT、FT3和FT4等指标水平明显高于肝功能正常患者，且会伴有黄疸等症状表现，证实血清检验指标检查在该类病症诊断中具有较高的临床意义。本组研究中，收治的45例甲亢患者，伴有肝功能损害的患者9例，无肝功能损害的患者36例，甲亢性肝病发生率为20.0%，其中患者年李刚越大，甲亢性肝病发病率越高，二者呈正相关；分组对照结果显示，观察组患者TT3、TT4、ALT、ALP和GGT指标水平均明显高于对照组，提示甲状腺素浓度越高，对肝功能造成的损伤越严重，而TSH和TBA则并不存在明显的差异。分析认为，胆汁酸为胆固醇是肝脏分解代谢的产物，其生成与代谢与肝脏关联密切，在肝脏实质损伤诊断中，多选用TBA作为常规参照指标，而甲亢患者是否伴有肝功能损害，通过TBA指标并不能做出判断，可能与高浓度甲状腺激素损害肝脏的目标位置不同以及肝脏损害程度有关。
综上所述，甲亢疾病多合并肝功能损伤，并无特异性表现，其发生率会随着病情进展及患者年龄的增大而升高，通过观察血清检验指标改变情况可做出明确诊断，使其得到及时治疗，更好地保护肝功能，改善患者预后。
【参考文献】
[1]付红军，高政南.甲亢性肝病患者血清检验指标改变的临床价值[J].中外医疗，2014，14（5）:177-178.
[2]陈玉梅.甲亢肝病患者血清检验指标改变情况的报道分析[J].中国继续医学教育，2015，22（8）:23-24.
[3]王永艳，阎胜利，贾兆通，等.甲状腺功能亢进症并发肝损害病人的临床分析[J].青岛大学医学院学报，2012，10（1）:23-26.
[4]王磊，魏宁，徐浩，等.血清肝纤维化HA、Ⅳ-C、PCⅢ和LN联合检测在布加综合征导致的肝纤维化诊断中的价值[J].世界华人消化杂志，2012，36（9）:3792-3794.
[5]刘志勇.甲亢性肝病患者血清检验指标变化的临床意义研究与分析[J].中国继续医学教育，2015，30（8）:32-33.
论文作者:冉众音
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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