湖南省安化县人民医院 413500
[摘要]目的 探讨胫骨平台骨折手术治疗后康复护理的方法及应用效果。方法 60例手术治疗的胫骨平台骨折病人,随机分为康复组和对照组,两组均予相同的基础护理,康复组另加以康复护理,采用HSS膝关节功能评估系统分别评估术后6个月,18个月时两组患者的膝关节功能。结果60例均获随访，按照HSS评分,康复组膝关节功能优良率于术后6、18个月分别是72.0%和86.5%,均显著高于对照组。结论 康复护理能够促进胫骨平台骨折手术后患者的膝关节功能恢复。
[关键词] 胫骨平台骨折;膝关节;康复护理
2005年6月—2008年6月，共收治胫骨平台骨折86例，其中手术治疗60例，术后随机分为康复组和对照组,两组均予相同的基础护理,康复组另加以康复护理,结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 60例手术患者，男37例,女23例，年龄17～63岁,平均43岁。受伤机制：车祸伤33例,高处坠落伤27例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。6例开放折性骨当日急症手术，54例闭合性骨折入院3—10天后手术。
1.2手术方法 仰卧位,连续硬膜外麻醉或全麻下施术。Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型采用松质骨螺钉+支撑钢板内固定治疗；Ⅱ型复位关节面后，采用植骨+松质骨螺钉+支撑钢板内固定治疗；Ⅴ、Ⅵ型骨折复位后，采用植骨+松质骨螺钉+内、外侧双支撑钢板内固定治疗；11例合并韧带损伤者同时行韧带修复术，2例半月板损伤严重，给予切除。
1.3术后处理 常规应用抗生素预防感染。对Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型骨折术后以长腿石膏托膝关节功能位固定4周。
1.4 基础护理：（1）体位:术后6～8 h 后可低枕平卧,术后第1天可半靠坐起。定时按摩骨隆突及受压部位，腰下垫小枕，以防止褥疮的发生。（2）饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素易消化食物。（3）患肢护理:密切注意伤口和肢端血循环情况,注意观察伤口有无渗血,敷料包扎松紧度,伤口周围皮肤张力,及时评估患肢感觉和运动功能。（4）心理:向患者耐心详细地讲解病情，对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息；使其能积极配合治疗和护理。
1.5康复护理：术后第一天，指导卧床逐步行股四头肌、小腿三头肌等长肌力训练,伸膝，背屈踝关节收紧大腿和小腿肌肉；被动直腿抬高及臀肌收缩功能锻炼,以加强外展肌及股四头肌肌力。术后第3天,行外固定者继续进行股四头肌等长收缩锻炼，余病例利用CPM开始柔和的膝关节屈伸运动度练习。3周后逐步加大运动幅度至膝关节完全伸直和屈曲600—900,对部分不能住院康复锻炼的患者,指导其在术后3周开始,坐于高凳上,让足在地面前后滑行,向前可伸膝,后退可屈膝超过900。行外固定者术后4周开始开始柔和的膝关节屈伸运动度练习。术后8—10周摄X线片,观察骨折愈合情况,酌情扶双拐进行负重活动逐步恢复至离拐负重活动，骨折线模糊后可辅助全部负重活动。对Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型骨折术后患者，在X线证实骨折完全愈合后(一般在术后12—15周)再逐步恢复负重活动。除重点锻炼伤肢外,可鼓励患者做一些力所能及的轻微工作,在功能锻炼中应掌握循序渐进的原则和无痛性原则，以防止发生损伤和偏差。
1.6膝关节功能评定标准：根据HSS膝关节评分标准[1]，从疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形、关节稳定性各方面评定临床疗效：优：>85分；良：70-84分；中：60-69分，差：<59分。
3结果
60例患者均顺利完成手术,切口一期愈合未发生感染。60例均获随访，按照HSS评分,康复组膝关节功能优良率于术后6、18个月分别是72.0%和86.5%,均显著高于对照组。
两组膝关节功能优良率比较（n=30）
4 讨论
胫骨平台骨折由于累及关节面,其治疗以恢复关节面的平整和保持膝关节活动为目的。骨折的解剖复位、坚强内固定、对压缩骨折植骨可使胫骨平台关节面得到解剖或近解剖复位并得以维持。而进行积极、合理的护理和功能锻炼是减少术后并发症的关键。
胫骨平台骨折术后，患者常因疼痛、肿胀和局部固定而活动受限，如制动超过3周，肌肉和关节周围的疏松结缔组织会变为致密的结缔组织，由此导致关节软组织挛缩，肌力下降，肌肉亦出现废用性萎缩[2]。采用正规系统的康复治疗能促进患者关节功能恢复，改善步行能力。本组结果亦证明应早期治疗性康复。
早期（术后前3天）主动间歇肌肉等长收缩训练可改善下肢血液循环、促进静脉回流，具有消肿、增强肌力、防止肌萎缩及静脉血栓作用。术后中期（术后第4天-术后2周）主要以应用CPM机被动训练关节活动度并辅以主动功能训练，即可改善下肢血液循环，降低深静脉血栓及感染发生率，促进伤口和骨折愈合，又可减轻疼痛、肿胀，防止关节粘连，最大限度增加关节活动度。术后晚期（术后3周及以后）：逐步加大运动幅度至膝关节完全伸直和屈曲600—900,辅以理疗促进瘢痕软化，防止膝关节僵硬。对部分不能住院康复锻炼的患者,指导其在术后3周开始,坐于高凳上,让足在地面前后滑行,向前可伸膝,后退可屈膝超过900。术后8—10周摄X线片,观察骨折愈合情况。若X线显示骨折线模糊、连续性骨痂通过骨折线，可酌情扶双拐进行负重活动逐步恢复至离拐负重活动，负重活动以行走后患肢无疲劳感及骨折部位无疼痛感为标准。对Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型骨折术后患者，在X线证实骨折完全愈合后(一般在术后12—15周)再逐步恢复负重活动。除重点锻炼伤肢外,可鼓励患者做一些力所能及的轻微工作,在功能锻炼中应掌握循序渐进的原则和无痛性原则，以防止发生损伤和偏差。
参考文献
[1]刘志雄，主编。骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准，北京，北京科学技术出版社，2005,7.274
[2]朱红军，杨卫新。胫骨平台骨折术后早期康复治疗对患膝功能恢复的作用[J]中国康复医学杂志，2006,21（7）：634
论文作者:曾淑瑾
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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