冯小玲 云南省昆明市精神病院 650000
【摘要】在精神科领域，精神病人受精神症状的干扰，无疑给护患交流带来了很大的困扰。由于护士是与病人接触时间最长的人，病人的心理活动无时无刻不受到护士的影响下发生改变，为了更好地治疗病人，精神科护患沟通尤其重要。掌握护患沟通的方式和技巧，可以达到有效沟通的目的，提高护理质量。
【关键词】精神科 护患关系 沟通技巧
精神病患者因为疾病的关系,思维、情感、意志活动偏离正常，在精神科临床护理工作中,正确处理护患关系,与患者和谐相处,无论对患者疾病的转归,还是降低护士工作难度、提高工作效率、防范医疗事故和纠纷都极其重要。运用沟通技巧是产生护患关系的基础,它在精神科护理工作中不但应用广泛,而且是十分必要的。有效沟通应该贯穿到病人整个的治疗阶段，使病人的情况被有效的得知，帮助病人挑选有效的治疗方案，早日恢复正常生活。下面谈谈个人的体会。
1.入院时沟通
精神病人作为一个特殊的群体，大多无自知力，否认自己有病，多在家属的哀求或者哄骗下被迫就医。但不能因为这样就忽视了护患沟通,恰恰相反,由于患者处于疾病高峰期,心理很脆弱,又极不情愿地来到一个陌生的环境,常常表现出紧张恐惧、焦虑不安等,因此多数状况下病人对周围的工作人员充满敌意。此时一个小小的甚至是平时习以为常的动作或语言都会引起患者情绪上很大的波动,给今后的治疗和护理带来负面影响。护士接触病人时，要坦诚大方，语言温和亲切；应敏锐的察觉病人情绪，发现隐蔽的症状。不仅明白病人说了什么、在什么情况下欲言又止，还要洞察病人有什么没说，判断患者的真实态度，以及随时防备患者冲动伤人的行为【1】。对于尚且可以交流的病人，护士要耐心的帮助病人消除顾虑，让其安心住院配合治疗。很多患者住院前一段时间里对护理人员怀着不信任、怀疑、敌对思想等情绪,护理人员应尽可能短时间内让患者对住院环境充满信任感,那么对完成心理治疗过程是有极大帮助的【２】。
2.与各类患者的沟通方法
2.1与兴奋躁动患者的沟通
接触此类患者时，我们首先要有防范意识，与患者保持一定距离(1~1.5米)，保护自身及患者的安全。工作人员态度要和蔼,语言要平和,不要去刺激患者。利用患者兴奋好动的特点,指导他们做一些力所能及的事情,以分散注意力【3】。用劝说性的语言与患者沟通，缓和患者的情绪，尽量不要激怒患者，满足其合理要求，对于不合理的要求，沟通时可用示弱的语言，如：“我只是一个护士，你的要求我们要通过请示医生和领导后再答复你”等【4】。
2.2与幻觉妄想患者的沟通
接触患者时，态度应诚恳、亲切、和蔼，用肯定的话去认可患者的感觉，不去反驳，但应真确引导患者认知这是一种病态表现，使患者配合治疗与护理【5】。另外护理中要掌握患者的特点,既不能怠慢患者,又不能过于热情地接待患者,当与患者进行沟通时保持适当距离,避免用过于丰富的面部表情及触摸等非语言沟通方式,以免引起患者的多疑【6】。
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2.3抑郁、悲哀与焦虑的患者
抑郁患者由于反应迟钝，往往在说话、动作方面比较慢，同时注意力不集中，沟通时应语言简短、温柔，必要时多重复几次，同时对患者的反应及时给予回应。悲哀患者则主要是多种原因引起而情绪极不稳定，沟通时护士应鼓励他们尽可能地将心中的哀怨发泄出来，如果患者说想独自安静地呆一会儿，应给他们提供适当的环境。抑郁患者有很多躯体化的表现，例如焦虑的人心血管方面的主诉多，抑郁的人胃肠方面的主诉多。我们要学会观察病人的非言语部分，例如说话的注意力、手势、坐姿等，他的一些暗示、欲言又止等等，这些都是我们判断病人有其他苦衷的理由。
护理人员要正确的理解病人的处境，进入病人的内心世界，并将自己体会到的与之沟通，让病人感到护理人员对他的了解是正确的、深入的，这样才能使病人说出困扰他的事情。【7】从中体会患者的困难，开展深入细致的心理疏导，排除患者内心的苦恼和困惑。另外应当注意的是切忌对于患者给予消极的暗示。【8】对紧张、焦虑、恐惧的病人,一些关心体贴的语言能消除病人的顾虑,稳定病人情绪对消极自卑的病人,应尽量用扶慰的方法开导,使病人树立战胜疾病的信心和勇气。【9】
3.出院时沟通
出院时，相当一部分患者担心回归到社会会被别人另眼相看,对自己发病中失控的言行深感不安,顾虑重重。此时护士与患者的交流语言要亲切、态度坦诚、用词简洁、通俗易懂、主题突出,避免使用过多的医学术语而影响沟通效果【１0】。护士要做好出院指导，鼓励病人院外坚持服药，做些力所能及的劳动，交代出院后的注意事项、休息、饮食及定期随诊内容。并对家属进行健康知识辅导，劝道家属利用电话随时与医院联系，确保护理工作的连续性和有效性。【１1】
4.总结
护士在护患沟通过程中，应该占主动，有目的性、诱导性、劝慰性、启发性、鼓励性【１2】。可用语言、表情、眼神、手势等交流方式，态度，耐心，热情，取得病人的信任，有效了解病人住院期间的病情，给病人最好的帮助。
参考资料：
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12.张春清．精神病人的接触与沟通［Ｊ］医学信息，2008,21（4），548
论文作者:冯小玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/11
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