【摘要】目的：探讨人工髋、膝关节置换术后预防深静脉血栓形成（DVT）的护理策略。方法：选取我院收治的接受人工髋、膝关节置换术的28例患者，采取全面、积极且有针对性的预防深静脉血栓形成的护理措施，观察术后DVT发生情况。结果：所选取的28例患者中，17例人工全髋关节置换术，11例人工全膝关节置换术；其中2例出现DVT，其余均无DVT的发生。结论：针对行人工髋、膝关节置换术患者，通过开展积极、全面、系统化的预防护理措施，能够较好的预防DVT。
【关键词】人工髋关节置换术；人工膝关节置换术；深静脉血栓形成；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0313-02
深静脉血栓形成（DVT）作为人工髋、膝关节置换术后可能出现的最为严重的并发症之一，能够继发肺栓塞，可危机患者生命。在不采取预防措施的情况下，人工髋、膝关节置换术后发生DVT的几率高达45%～85%[1]。所以，人工髋、膝关节置换术后需做好DVT的各项预防工作。对此，本次研究特选取28例行人工髋、膝关节置换术患者，采取有针对性预防护理措施，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2016年7月—2017年7月收治的行人工髋、膝关节置换术患者28例，男性9例，女19例，年龄区间57～81岁，平均72.4岁；病症类型：2例股骨转子间骨折，4例股骨头坏死，12例膝骨关节炎，10例股骨颈骨折。
1.2 护理方法
（1）术前护理。指导患者饮食，做到低盐、低脂，多摄入富含高蛋白食物，多食用蔬菜、水果。戒烟酒，告知患者这些会增加手术风险。另练习床上排便。（2）心理护理。患者住院后，详细了解其病情，另对其心理状态开展评估，将手术所需注意事项及时、耐心、详细的讲解于患者，解答患者疑问，排除其疑虑，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的勇气与信心，提升治疗配合度。（3）术后护理。实施心电监护，观察患者各项生命体征的变化情况，保持呼吸道通畅。另外，冰敷术区（24h），有利于减少出血，减轻肢体疼痛感与肿胀感。及时加压止血，使负压引流管始终处于通畅状态。术后6h内不得进食，能进食时要多食用易消化、富含高蛋白的半流质食物，酌量摄入水果、蔬菜等。将患肢抬高，使其处于心脏平行线之上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆细致观察患肢，查看有无皮肤青紫、水肿情况，是否存在足背动脉搏动减弱、麻木等，若有异常，值班护士应及时告知医生。当应用低分子肝素之后，需密切监测患者的血小板计数，另细致观察其有无黑便、尿血，是否存在出血倾向，若有，告知医生进行停药处理。（4）功能锻炼。完成手术且患者清醒后，指导患者开展长收缩锻炼，如踝关节跖屈、背伸等，各动作均持续10s，所有动作均完成记作1组，10组/次，2次/d。于术后第2d，指导患者开展直腿抬高锻炼，将患肢缓慢抬高，至30°～45°，持续10s，4次/d，15min/次。在术后第3d，于CPM机辅助下，开展膝、髋关节的被动屈伸功能锻炼，初始度30°，每日均衡增加（5°为宜），20min/次，4次/d。针对人工全膝关节置换者，于术后第3d时，开展有针对性的膝关节主动屈伸功能锻炼，完成手术第5d时，进行不负重状态的行走，或扶拐行走锻炼；针对人工全髋关节置换者，于术后第7d，开展坐位锻炼；于术后第10d，开展护士协助下的负重站立锻炼。（5）气压治疗。选用SCD RESPONSE下肢压力抗栓泵（肯达尔公司生产）治疗，其有6个腔，大腿处2个，小腿处4个，膝关节不充气，而在充气加压时，依次从踝部、小腿加压到大腿，压力呈现阶梯状，踝关节处有最高的压力，而大腿处最低，以此达到促进肢端静脉回流的目的，通过快速加压，能够使下肢静脉排空，在较短时间内使静脉完全重新充盈。（6）中药治疗。采用由水蛭、三七粉及黄芪组成的中药汤剂口服治疗，1剂/d，2次/d，早晚分服。
2.结果
28例患者中，11例行人工全膝关节置换术，17例开展人工全髋关节置换术，所有手术均顺利完成，住院时间区间13～27d，平均19.4d，2例出现DVT，发生率为7.14%。
3.讨论
伴随医疗技术的发展及人们生活水平的日渐提升，人工髋、膝关节置换术已成为骨科常见术式，而深静脉血栓形成（DVT）及患肢肿胀，同样成为上述术式最易常见的并发症，据相关报道指出[2]，在不进行任何预防措施的前提下，术后深静脉血栓发生率最高达85%，而致命性肺栓塞的发生率也达到了2%，即便在术后采取的相应措施，仍有比较高的深静脉血栓发生率。至此，强化人工髋、膝关节置换术后DVT的预防与护理工作，对于整体护理质量提升尤为重要。血液呈高凝状、血管损伤以及血流缓慢乃是形成DVT的主要诱因。深静脉血栓一旦形成，便会由静脉回流障碍加重患肢肿胀，对术后康复造成不利影响，还会增加患者痛苦与经济负担，严重者还有生命危险，因此，消除患肢肿胀及术后深静脉血栓预防，是整个骨科护理的重心所在。
人工髋关节置换术与人工膝关节置换术后出现并发DVT情况，与多因素有关，如患者年龄、术后长时间卧床、使用骨水泥与止血带以及术中出现损伤等。人工髋、膝关节置换术后出现DVT状况，以术后2周内发生较多，而术后1周内是发病的高峰期。所以，完成手术后，需及时、积极的采取对应预防措施，这一点尤为重要。术后早期开展对应性功能锻炼，对于预防DVT有着突出作用与意义，但在此过程中要做到循序渐进，不可操之过急。
由本次研究结果可知，患者住院时间区间13～27d，平均19.4d，发生2例DVT。由此可知，针对人工髋、膝关节置换术患者，采取对应性护理措施，有助于术后并发DVT的预防。
【参考文献】
[1]林兴娜,蔡妙铃,蔡燕玲,等.对老年患者人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预与对策[J].河北医学,2009,15(12):1464-1466.
[2]张彩虹.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理对策[J].现代实用医学,2011,23(11):1306-1307.
[3]林兴娜,蔡妙铃,蔡燕玲,等.对老年患者人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预与对策[J].河北医学,2009,15(12):1464-1466.
论文作者:王飘
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
标签：术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 静脉论文; 关节论文; 置换术论文; 血栓形成论文; 《心理医生》2017年29期论文;