黑龙江省伊春市美溪区人民医院 153021
摘要：目的：分析探讨托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰的临床疗效。方法：将我院于2017年1月-2018年1月期间收治的44例顽固性心衰患者进行研究，随机分为对照组和研究组，各22例。对照组采用呋塞米联合小剂量多巴胺治疗，研究组采用托拉塞米联合小剂量多巴胺进行治疗，对比两组射血分数和BNP水平变化及临床疗效。结果：研究组临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组射血分数均增加，BNP水平均显著下降，临床症状改善，同时研究组改善效果更显著（P<0.05）。结论：采用托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰效果显著，可有效降低血浆BNP水平，提高射血分数，改善心功能，值得临床推广。
关键词：托拉塞米联合小剂量多巴胺；顽固性心力衰竭；临床治疗
Clinical efficacy of torasemide combined with low-dose dopamine in the treatment of patients with refractory heart failure
OBJECTIVE: To analyze the clinical efficacy of torasemide combined with low-dose dopamine in the treatment of refractory heart failure. Methods: Forty-four patients with refractory heart failure admitted to our hospital from January 2017 to January 1818 were randomly divided into control group and study group, 22 cases each. The control group was treated with furosemide combined with low-dose dopamine. The study group was treated with torasemide combined with low-dose dopamine. The changes in ejection fraction and BNP level and clinical efficacy were compared between the two groups. Results: The total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, the ejection fractions of both groups increased, the BNP level decreased significantly, the clinical symptoms improved, and the improvement effect of the study group was more significant (P <0.05). Conclusion: The use of torasemide combined with low-dose dopamine in the treatment of refractory heart failure is significant, can effectively reduce plasma BNP levels, improve ejection fraction, improve cardiac function, and is worthy of clinical promotion.
Key words: torasemide combined with low-dose dopamine; refractory heart failure; clinical treatment
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，严重威胁着患者的生命安全与生存质量，尽管心力衰竭治疗有了很大进展，心衰患者死亡人数仍在不断增加，部分患者经临床反复使用利尿剂、RAAS抑制剂、β受体拮抗剂及正性肌力药物等常规治疗方案，效果不理想，甚至出现病情恶化，临床上称之为顽固性心衰[1]。托拉塞米是新型袢利尿剂，具有高效和副作用少的特点,可以快速减轻水钠潴留，快速改善心功能[2]。本次研究通过对我院2017年1月至2018年1月收治的44例顽固性心衰患者进行分组研究，分析探讨托拉塞米联合小剂量多巴胺对该病患者射血分数和脑钠肽（BNP）的影响及临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年1月收治的44例顽固性心衰患者作为研究对象，所有患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的诊断标准。排除多脏器功能衰竭和恶性肿瘤。采用随机双盲法分为对照组和研究组，每组22例。对照组男13例，女9例；年龄55~85岁，平均年龄（67.52±4.86）岁；其中9例冠心病，2例扩张型心肌病，11例肺源性心脏病。观察组男女比例为14：8；年龄56~83岁，平均年龄（68.12±5.27）岁；其中10例冠心病，3例扩张型心肌病，9例肺源性心脏病。两组上述资料经统计学比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均控制液体在1500mL/24h以内，并给予强心、β受体阻滞剂、血管扩张、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。对照组在此基础上给予联合使用呋塞米进行治疗，用法：呋塞米40mg+0.9%20mL氯化钠溶液，以2~4mL/min的速率微量泵持续泵入，待出入量负平衡至200~300mL时停止泵入，持续治疗3d为1个疗程。
研究组在此基础上给予联合托拉塞米进行治疗。用法：静脉持续泵入托拉塞米20mg+0.9%20mL氯化钠溶液，速率设置为2-4mL/min，持续治疗3d为1个疗程。两组均联合使用小剂量多巴胺，以2~5g/（kg·min）静脉持续泵入。
2.结果
研究组临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组射血分数均增加，BNP水平均显著下降，临床症状改善，同时研究组改善效果更显著（P<0.05）。
3.讨论
顽固性心衰，临床又叫难治性心衰，是目前心血管内科临床上难治性疾病之一，病程较长，预后较差[3]。该病主要是由于机体内水钠潴留进而导致液体负荷量过高引起，故利尿剂的使用是临床上治疗顽固性心衰的中心环节。呋塞米是临床上常用的长效利尿剂，被用于治疗心衰，临床疗效显著，但是长时间使用该药可出现利尿剂抵抗现象，影响疗效，影响预后，特别是反复治疗后的顽固性心衰，治疗效果较差。托拉塞米作为新型利尿剂，属磺酰脲吡啶类的利尿剂，作用在髓袢升支粗段，可有效抑制K+、Na+、Cl－的重吸收，不仅利尿作用强而且起效快、作用时间长，而且只需要低剂量就能够达到大剂量呋塞米的同等效果，更适用于治疗顽固性心衰。近年来临床资料显示，该药物在临床上被应用于治疗顽固性心衰，不但疗效显著，而且不良反应轻微。多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，小剂量多巴胺是指每分钟按体重0.5~2ug/kg，主要作用于多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，体重减轻，适用于治疗顽固性心衰。
综上所述，托拉塞米联合小剂量多巴胺对于顽固性心衰临床疗效确切，效果优于呋塞米，且不良反应轻微，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李松岩.托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果分析[J].心理医生2017(12):123-124.
[2]马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(7):187-188.
[3]林明岳,陈华峰.托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭利尿剂抵抗疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,(11):2473-2475.
论文作者:姜君英
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：心衰论文; 顽固性论文; 多巴胺论文; 利尿剂论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 小剂量论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;