湘乡市尚如湖铁医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：探讨临床阿托伐他汀的不良反应和合理应用价值。方法：收集90例心血管疾病患者，让患者服用阿托伐他汀。结果：90例患者中出现不良反应15例，发生率为16.67%，其中不良反应率发生最高的就是横纹肌溶解，发生率为30%，其次为消化系统20%，骨关节疼痛20%，皮肤过敏20%，血小板下降6.67%，各个不良反应方面进行对比，差异非常大（P＜0.05）。90例患者中，服用最短时间为2h，最长时间为12个月，平均服用药物时间为（6.21±0.21）个月，治疗无效出现死亡患者1例。结论：阿托伐他汀诱发不良发应主要为皮肤、消化系统、血液以及神经肌肉系统，对年龄偏大、基础疾病较多的患者加强监视，根据疾病情况调整药物剂量，降低不良反应发生率。
【关键词】阿托伐他汀；不良反应；合理应用
阿托伐他汀在临床中应用率特别高，尤其是心脑血管疾病患者，可以有效改善低密度脂蛋白、胆固醇等相关指标，不仅降脂效果理想，而且药效时间还长。随着阿托伐他汀在临床广泛应用，其相关不良反应也逐渐出现，从而得到医学研究者的重视，保证阿托伐他汀合理应用，可改善患者临床症状，缩短治疗费用。而不合理药物的应用会诱发一系列不良反应，从而威胁患者的生命健康[1]。所以，本文就针对阿托伐他汀相关不良反应情况制定合理性解决措施，减少不良反应发生率，具体报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年11月至2017年12月共90例心血管疾病患者，年龄在58至80岁之间，平均年龄（65.49±1.34）岁。疾病：高血压52例，糖尿病33例，高血脂35例，冠心病48例。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①患者均需服用阿托伐他汀药物治疗；②自愿签订知情同意书；
剔除标准：①中途退出者；②精神系统疾病；③意识障碍；④对药物过敏者；⑤语言障碍。
1.3 方法
让患者服用阿托伐他汀，采用口服方式，针对存在一种疾病患者应用阿托伐他汀剂量为10mg/1次/d，针对存在2种疾病患者应用阿托伐他汀为20mg/1次/d，针对存在3中以上疾病患者应用阿托伐他汀剂量为40mg/1次/d。
1.4 观察指标
对患者所出现的不良反应进行记录，同时记录患者服用阿托伐他汀药物的具体时间。
1.5统计学方法
计量资料以（）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验，采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1具体不良反应情况
90例患者中出现不良反应15例，发生率为16.67%，其中不良反应率发生最高的就是横纹肌溶解，发生率为30%，其次为消化系统20%，骨关节疼痛20%，皮肤过敏20%，血小板下降6.67%，各个不良反应方面进行对比，差异非常大，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2患者应用药物时间以及预后效果
90例患者中，服用最短时间为2h，最长时间为12个月，平均服用药物时间为（6.21±0.21）个月，出现不良反应大约在服用药物的2-3左右。对出现不良反应患者停止阿托伐他汀应用，患者在3-10左右不良症状消失。治疗无效出现死亡患者1例。
3 讨论
阿托伐他汀类药物在临床中应用率较高，特别是心脑血疾病，有着良好的降脂效果，可减少患者的死亡率。阿托伐他汀类药物多应用于动脉粥样硬化、肾病综合征患者。有研究者表明，阿托伐他汀类药物可预防心脑血管的发生，抑制气管移植后的排异情况。所以，阿托伐他汀类药物测成为临床中改善血脂首选药物[2]。随着应用率的提高，出现不良反应的病例也越来越多，而且很多患者存在基础病，联合用药增加了不良反应的发生率情况。
15例患者出现不良反应，其中男性9例，女性6例，不同性别之间发生不良反应相比较有一定差距，但是由于此次研究人员较少，不同性别之间出现不良反应的关系值得进一步探讨。
15例不良反应患者中，80岁例数为4例，65-80岁为5例，64-50岁为3例，低于50岁2例，死亡1例，由此可发现，年龄越大出现不良反应的发生率越高，预后效果越不理想。药物基本都是通过肝脏进行代谢，阿托伐他汀也是通过肝脏中的CYP3A4同工酶代谢。年龄偏大的患者本身机体抵抗能力较差，而且存在很多基础病，需联合用药情况较多，由于肝肾功能下降，从而导致肝细胞的CYP3A4同工酶也相应受到影响，药物联合应用还会增加肝脏负担，联合应用药物相互作用，使不良反应的发生率呈递增状态。所以，确保老年患者阿托伐他汀合理应用，一定要加强重视度，做好药物监测，保证用药安全。
阿托伐他汀导致不良反应主要有：横纹肌溶解、消化系统、骨关节疼痛、皮肤过敏、血小板下降。在临床中，可将不良反应划分为骨骼肌肉系统、消化系统、血液系统和免疫系统。
骨骼肌肉系统包含肌酸激酶升高、肌炎、横纹肌溶解等。其中横纹肌溶解的发生率最高。所以，加强对阿托伐他汀药物安全性的重视度，若出现横纹肌溶解的情况，立刻停止用药，并开展相对应治疗，对出现肾功能衰竭的患者，实施血液透析治疗。若多种药物联合应用出现不良反应，一定要对药物匹配进行筛查，从而达到降低对机体损伤[3]。
消化系统不良反应包含肝损伤、药物性肝炎、转氨酶升高等。若不及时处理还会诱发肝肿大、胆红素指标升高以及凝血酶原时间延长等情况。所以，建议实施治疗前，先对患者的肝功能进行检测，在治疗过程中定期进行复查，若出现转氨酶升高的情况，一定要减少剂量或者停止药物应用，加强对患者的监视，同时，应用阿托伐他汀时，一定要做好监测工作[4]。
免疫系统临床不良反应表现为变态反应，其中发生率最高的就是皮肤瘙痒、皮疹等，实施阿托伐他汀治疗过程中，若患者出现相关反应，一定要停止药物治疗做好相关处理。
血液系统不良反应包含血小板下降、紫癜等，导致血液系统不良反应多与阿托伐他汀对华法林有抑制作用，所以，应用阿托伐他汀过程中，要禁用香豆素抗凝血类药物[5]，适当调节抗凝药物，加强对患者的凝血酶时间、血小板指标变化的观察，避免出血情况。
为减少阿托伐他汀对患者机体所产生的影响，建议在应用过程中注意一下几点：定期对患者的肝功能进行检查，服用阿托伐他汀初期应用小剂量，通过患者临床症状相关指标情况调整药物剂量，减少与其他药物联合应用的情况，若一定联合，分析药物的配伍以及相关禁忌，同时密切观察患者的临床情况。针对年龄偏大患者，特别是有慢性肾功能不全、糖尿病患者，治疗过程中一定要加强监视。
综上所述：阿托伐他汀诱发不良发应主要为皮肤、消化系统、血液以及神经肌肉系统，对年龄偏大、基础疾病较多的患者加强监视，根据疾病情况调整药物剂量，降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]李京倡. 不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应的临床分析. 中国农村卫生，2014，（z1）227-228.
[2]孙炎. 不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应的临床研究. 中国现代药物应用，2015，9（16）：116117.
[3]刘冬雪，封宇飞.48 例阿托伐他汀不良反应文献分析. 药物流行病学杂志，2015，24（9）：562-565.
[4]宋强. 不同剂量阿托伐他汀临床应用中不良反应的观察分析.中国实用医药，2014，9（22）：165-166.
[5]惠朋，苗淑玲. 不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应的临床分析. 健康大视野，2013，21（4）：207.
论文作者:贺键
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
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