胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，胎儿在子宫中发育，依靠胎盘摄取营养和排出体内代谢物，正常情况下，胎盘是附着在孕妇子宫的后壁、前壁或侧壁上的，但是有的时候胎盘却附着在孕妇的子宫下部或覆盖在宫颈口位置，位置低于胎儿的先露部，这种情况其实就是前置胎盘，一般出现前置胎盘多是由于孕妇的子宫内膜受损导致的。前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，前置胎盘易引起孕妇大出血，妊娠期孕妇死亡的主要原因之一，主要见于经产妇，尤其是多产妇。前置胎盘对孕妇及胎儿的危害性极大。
除了治疗工作，前置胎盘患者的护理也尤为重要，护理工作可预防患者发生大出血等风险，首先，护理人员应对患者进行护理评估，根据产科检查、B超结果、阴道检查等方面进行综合全面的护理评估，以降低出血率、感染率、胎儿受伤率和保障孕妇生命安全为护理目标，制定合理的护理措施。
病情观察与监测，前置胎盘的发生具有迅速性，因此对患者进行病情监测十分重要，应密切观察患者面色、精神、基本生命体征以及患者阴道流血情况、失血量，同时观察胎心音变化，数胎动，前置胎盘患者禁做肛门检查，观察患者心理变化。
日常护理，加强日常巡视病房次数，及时解决患者对护理的需求，将生活用品和呼叫器放置于患者触手可及的地方，以方便患者拿取，协助患者做好卫生工作，指导患者做好会阴护理，保持病房温度湿度适宜，空气清新。
预防大出血护理，严密观察患者出血情况和生命体征，判断患者有无大出血倾向，及早发现出血性休克，观察患者子宫收缩情况，必要时遵医嘱给予患者宫缩剂，指导患者多食用粗纤维食物，保持大便的通畅，必要时遵医嘱给予患者大便软化剂或缓泻剂，嘱患者进食高微生物、高蛋白以及富含铁的食物，纠正患者贫血，严禁做阴道检查和肛门检查，早期做好抢救大出血的工作准备，准备急救物品。
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预防胎儿受伤护理，禁止患者孕期性生活，以免刺激宫缩造成大出血，取左侧卧位，低流量吸氧1h，2次/d，定期复查腹部B超，监测胎儿安全和成熟度，每日听胎心音3次，嘱患者自行测胎动1h，3次/d，如有胎动异常及时告知医生，嘱患者勿揉搓腹部和乳房，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予患者宫缩抑制剂以预防发生早产，遵医嘱应用促进胎儿肺成熟药物，预防胎儿发生肺透明膜疾病，病情严重者未临产或已临产但宫口开大程度不够时，应立即行剖宫产。
预防感染护理，保持病房内空气清新，每日进行通风，注意患者的会阴护理，用0.1%的聚维碘酮进行会阴冲洗，2次/d，注意大小便后会阴的清洁，勤更换内衣裤，产后可早期下床活动，促进恶露排出，告知患者产褥期禁止盆浴，禁止性生活，产后进食高热量、高蛋白、高维生素、富含铁元素食物，以增强机体免疫力和抵抗力，遵医嘱应用抗生素，注意观察抗生素不良反应和药物作用。
心理护理，前置胎盘患者多易产生恐惧、紧张、焦虑、忧愁等不良心理，护理人员应使用心理学知识针对患者不同的心理状态进行不同的心理护理，心理护理内容包括，向患者介绍医院、科室、病房环境，病友、主管医师和主管护理人员，减轻患者对环境以及工作人员的陌生感，鼓励患者表达和发泄不良情绪，可向医务人员或家属倾诉，耐心向患者讲解疾病基本情况，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，促进患者对临床治疗工作和护理工作的配合，介绍预防风险的基本措施和方法，介绍治疗和护理计划，以增强患者信心，鼓励患者家属对患者进行理解、安慰、鼓励等心理护理，帮助患者克服不良情绪，树立治疗信心，提高治疗和护理依从性。
健康指导，嘱患者注意休息，前置胎盘患者应绝对卧床休息；保持会阴的干燥清洁，前置胎盘患者多有阴道流血，血液可促进细菌的生长，因此，保持会阴的清洁对预防感染有非常重要的意义，嘱患者用0.1%的聚维碘酮进行会阴冲洗，2次/d，注意大小便后会阴的清洁；嘱患者定期来院检查，孕28~32周每隔一个月检查一次，孕32~36周每隔半个月检查一次，孕36周后每周检查一次，根据患者病情可适当调整检查时间；嘱患者注意胎动和阴道流血情况，每天应坚持数胎动3h，每小时胎动高于5次或低于3次，应及时告知医务人员；妊娠早期3个月和妊娠晚期3个月期间严禁性生活，一旦发现前置胎盘应绝对孕期禁止性生活，防止大出血的发生；纠正患者贫血，有贫血的患者应注意铁元素的补充，多食用含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、菠菜、瘦肉等，向患者讲解前置胎盘突发情况的紧急处理方法：立即卧床休息，快速拨打120急救电话。
综上所述，前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，是妊娠期导致孕妇死亡的原因之一，对前置胎盘患者进行合理、有效的护理干预有非常重要的意义，前置胎盘患者的护理干预措施主要有病情观察与监测、日常护理、预防大出血护理、预防胎儿受伤护理、预防感染护理、心理护理和健康指导等，以上护理干预措施可提高患者对前置胎盘危害性的认识以及增强患者对预防前置胎盘可能发生的风险知识，从而提高前置胎盘患者生存率，降低其对孕妇和胎儿的伤害。
论文作者:张英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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