（山东省威海市中心医院重症医学科 山东威海 264400）
【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者采用无创呼吸机的治疗及护理方式。方法：在来我院就诊的慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者中选出130例为研究对象，全部患者均在我院接受无创呼吸机治疗，同时给予针对性护理，统计分析患者的血气分析指标、护理满意度。结果：经过24h的治疗和护理后，130例患者的血气分析指标明显改善，P＜0.05；130例患者对护理服务的满意度为96.02%。结论：对行无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者应用针对性护理有助于提高治疗效果，促进患者肺功能的改善，值得在临床护理工作中的推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺炎；重症呼吸衰竭；无创呼吸机；护理满意度
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0239-02
慢性阻塞性肺炎是以气流受限为基本特征的肺部疾病，在急性加重期可能导致病情的加重，诱发重症呼吸困难[1]，对患者的生命安全造成威胁。无创呼吸机是一种有效的治疗方法，能快速缓解患者的呼吸困难等症状，而在治疗期间针对性的护理有助于避免出现人机对抗等现象，取得患者的配合，提高治疗效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
在2015年2月—2017年2月来我院就诊被确诊为慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭的患者中选出130例为研究对象，其中男83例，女47例，年龄在55～76岁，平均（64.7±4.5）岁，慢性阻塞性肺炎的病程为5～13年，平均（8.9±1.3）年。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：对全部患者行常规对症治疗，包括抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、扩张支气管、营养支持、纠正酸碱失衡等。在此基础上给予患者无创呼吸机治疗，患者取半卧位或是平卧位，然后给患者带上头面罩，连接输氧管，使得氧流量达到2～5L/min，打开呼吸机调节吸气压为6～20cmH2O，呼气压为2～6cmH2O，选择双向气道正压模式通气。
1.2.2护理方法：（1）心理护理。多数患者对无创呼吸机了解甚少，出现恐惧、排斥等情绪反应，对此，在给患者应用无创呼吸机治疗前开展健康教育活动，让患者对无创呼吸机的工作机制、安全性、效果、必要性等有一定的了解，减轻患者的担忧、恐惧等情绪。同时叮嘱患者应用无创呼吸机治疗期间的注意事项，给患者讲解在戴上面罩使用无创呼吸机治疗期间可以通过手势、表情、写字板等方式来与家属、医护人员交流沟通，在治疗前建立非语言沟通方式，增强患者的安全感。（2）皮肤护理。患者长时间使用无创呼吸机治疗会造成面部局部皮肤的压迫性损伤，严重的还会出现鼻梁两侧皮肤糜烂坏死等现象。我院将自粘性的软聚硅酮泡沫敷料剪成倒U字形，其中一部分垫在患者的额头，一部分垫在患者的鼻翼上端，紧贴于患者鼻梁两侧，然后将鼻导管置于敷料上，扣上面罩，调节松紧度，这样能有效减轻鼻面罩对患者面部皮肤的压迫[2]；同时在日常护理中密切监测面部皮肤状况以及鼻面罩是否存在漏气等现象，及时缓解，预防面部皮肤损伤。对于卧床的患者，定时给患者翻身叩背，并进行四肢按摩，预防压疮、肺部感染；对于病情稳定的患者取半卧位，预防骶尾部的压疮发生，督促患者经常左右侧翻身。（3）针对性的营养护理。护理人员主动与患者及家属交流沟通，缓解护患关系，及时了解到患者的需求，并让患者对护理工作提出建议，便于护理人员及时改进，提高护理质量。在应用无创呼吸机治疗期间，多数患者食欲不振，进而又会影响到营养状况和胃肠功能，对此，护理人员对于胃肠功能较好的患者给予高能量的饮食，减少饮水，保持负平衡；若患者的胃肠功能不佳，则通过肠外营养方式提高具体免疫力，改善营养状况。（4）口鼻、眼角膜干燥的护理。无创呼吸机患者因长时间的气流吹入气道，容易导致口鼻干燥并发症，故而护理人员要关注呼吸机的持续湿化功能，在间歇停机时多给患者饮水，促进口鼻干燥症状的缓解[3]；若鼻面罩出现漏气显现可能导致眼角膜的干燥，一方面经常观察鼻面罩固定情况，检查是否出现漏气，及时使用纱布填塞漏气处，若出现眼角膜干燥并发症，则立即使用凡±林纱布覆盖双眼，并定时清洁眼内的分泌物。
1.3 观察指标
观察患者护理前、护理24h时的血气分析（PaCO2、PaO2、SpO2）以及护理满意度（非常满意、一般满意、不满意）。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，计数数据的对比行χ2检验，计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学医院。
2.结果
从表1中可以得知，经过24h的治疗和护理，130例患者的PaCO2明显降低，且PaO2、SpO2值明显提高，P＜0.05。在护理满意度上，130例患者中非常满意62例，一般满意64例，不满意4例，满意度96.92%。
表1 护理前后的血气分析对比
3.讨论
随着无创呼吸机技术的快速发展，其在临床上也得到广泛的应用，在慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭的临床治疗中，无创呼吸机是常用的治疗方法之一，能迅速纠正患者的低氧血症、二氧化碳潴留现象，增加通气量，同时也避免了有创呼吸机的气管切开、气管插管等带来的痛苦，患者更易于接受[4-5]。而在治疗期间，护理工作也是尤为重要的。
针对性护理是现代护理模式中的一种，是在“生物-心理-社会”医学护理理念下形成的一种护理模式，强调以患者的需求为护理措施制定的基本落脚点，根据患者的身心需求开展护理服务，保证护理措施的针对性、个体化、有效性和安全性，最大限度的发挥护理工作效果。如：采用皮肤护理预见性的发现患者可能出现的压疮、面部皮肤受损并发症，在采用无创呼吸机治疗期间采取预防性措施。本研究结果显示经过24h的治疗和护理，患者的血气分析指标值明显好转，护理满意度为96.92%。
综上所述，慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗期间采用针对性护理效果确切，有助于促进患者的呼吸功能的恢复，提高患者生存质量。
【参考文献】
[1]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29(10)：947-948.
[2]董学敏，王斐.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9(1)：109-110.
[3]何山，蔡萍.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J].护士进修杂志，2014，29(21)：1979-1981.
[4]韩月娥，韩晓群，许小枚，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺合并重症呼吸衰竭的临床护理研究[J].广州医科大学学报，2016，44(4)：95-97.
[5]雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的研究[J].河北医学，2012，18(7)：997-999.
论文作者:胡袆 卫方方
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/8
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