关键词：静脉留置针;并发症;预防;护理
1.引言
随着社会的发展，医学的进步，护理技术水平不断提高，静脉注射产品也不断增加。然而，在临床应用过程中也带来了一些不良影响，特别是在长期管病患者中往往导致一些并发症。因此，在注射针头的静脉管保存过程中保护和护理并发症是非常重要的。
2.一般资料
2019年4-6月在我科输液治疗期间，住院患者接受静脉留置针有210例，有并发症的13例，其中男6例，女7例，年龄16-82岁，平均年龄19岁。液体外渗6例，套管堵塞1例，皮下血肿1例，静脉炎18例。
3.并发症发生的原因分析及处理措施
3.1液体外渗病例中有6例发生液体外渗,由于选性脂质不当，针角太小，5例为恶心、农药中毒，发生快速修复。发现液体泄漏后，必须立即停止输液，解除手臂促进静脉循环，减少水肿，当止痛时，可使用50%硫酸镁湿法，促进血液循环，提高液体的吸收速度。在一些特殊药物中早期应用局部凉快，以促进血管收缩，降低药物向周围扩散的速度。
3.2套管堵塞病例中有4例发生套管堵塞，均为70岁以上老年人。当堵塞产生的管道时，没有必要使用注射器来推动液体，使其不将血块推入血管，导致其他并发症，正确的方法是用尿液回泵，用尿液将温石棉1000 U/ml-5000 U/ml。静脉曲张，能使导管。否则，取导管并再次穿刺。
3.3皮下血肿病例中有2例发生皮下血肿，病人系脑梗塞后遗症患者，穿刺部位为右卜肢。立即更换输液部位，在血肿处早期予以冷敷，以减少出血。若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血或切开取血块。
3.4静脉炎病例中有20例发生静脉炎，主要为输注对血管刺激性较强的药物所致，如氯化钾溶液、脂肪乳剂等。当时沿血管上行出现红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚，面积约1.5 cm×4cm。立即拔除留置针，更换输液部位。抬高肢体并用50%硫酸镁湿敷24小时，20 min/次，24小时后，用康惠尔透明体外贴，效果满意，2天后红、肿、热、痛症状消失。
3.5临床并发症的预防
3.5.1静脉炎 输液用量大及药物的过度使用导致静脉炎的频发。有报道认为留置针的留置时间应结合输注药物的种类、病人自身条件及具体的操作情况灵活选择，若输注药物刺激小，病人一般情况好，静脉穿刺处血管粗直、血流量丰富，可延长至5-7天，但要观察局部反应。我科病人留置针一般留置2-4天，期间可根据情况更换敷贴。
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3.5.2液体外渗 虽然这种并发症没有静脉炎症的发生率高，但可能会给患者带来相应的疼痛。在注射器管状血管保存过程中，应加强对主要体征的监测，以做好全面护理工作。穿孔部位周围的皮肤应每天与碘或碘的推理一起使用。1. 酒精消毒，并覆盖透明薄膜连续浸泡，每天应转化1次，肝素帽更换至少每周一次。注意保鲜针的光滑度。输液过程应密切观察下降速度，以防止因过度循环负荷或药物不良反应而过快的冻结速度。
3.5.3套管堵塞 导管堵塞的原因比较复杂，往往与静脉压力的大小有关，清除导管后静脉剂量不彻底，液体密封的类型，剂量和注射速度选择不当，患者血液凝固机制异常等。因此，临床患者在浸泡时，药瓶的放置应高于心脏，差异越高应大于50cm，避免回血、硬化血液和堵塞管。在输液过程中加强检查，如发现输液不平稳或缓慢，管道时阻力增加，往往表明套管被堵塞，应相关处理。血管刺激性强且液体表达高，使用生理盐水前后，清洗管，每次注射应妥善密封，根据患者的具体情况，选择适当的液体管和剂量。
3.5.4皮下血肿 临床上，应选择弹性好、直接血管造血、避免关节区和坐交区手术。掌握钻井技术，功率渗透，运行稳定准确。当静脉的穿刺再次失败时，避免同一血管的末端，因为血管的伤口没有修复，如果穿孔在芽端会使出血变调。临床应注意针后血管内的压力，典型压力时间为3-5分钟，趋势出血适当时间延长，压力部位应从针孔以上1-2处。为了加速血液吸收，如果血肿太大而无法吸收，可以定期消毒，使用注射器提取时不硬化或切开后取血块。
4.结论
严格执行护理实践，周密预防措施，提高和创新护理技能，是减少并发症的可靠保证。在我科的上述并发症后，症状已经减轻后治疗或去除软管棒。临床静脉保存针的应用得到了患者更多的认可，每人正常静脉输液，大约需要2-3种。一分钟完成，静脉保存针的使用可以短于0.5-1.0分钟，提高护理效率。
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论文作者: 陈星
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30