（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500）
【摘要】目的：探讨骨科创伤性休克患者的临床护理措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床护理实践，综合分析做出全面系统的护理经验总结。结论：骨科创伤性休克的护理主要包括一般护理，补充血容量，恢复有效循环血量的护理，以及心理护理等措施，通过综合全面的护理，为有效医疗提供可靠的基础保障。
【关键词】骨科；创伤性休克；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0196-02
创伤性休克是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管-神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有较严重的创伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。下面将骨科创伤性休克患者的护理分析汇报如下。
1.临床表现
1.1 休克代偿期
表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。
1.2 休克抑制期
患者神志淡漠、反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷、口唇发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差缩小。
2.护理问题
2.1 体液不足
与大量失血、失液有关。
2.2 气体交换受损
与心输出量减少、受伤后疼痛、痰液黏稠、焦虑、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
2.3 组织灌注量的改变
与体液不足引起的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。
2.4 体温形态的改变
与微循环障碍、细菌感染有关。
2.5 心功能减退
与心肌损害、缺氧、低血容量有关。
2.6 焦虑
与患者处于危重状态、担心疾病预后等有关。
2.7 有发生意外性伤害的危险
与脑功能障碍、感觉反应迟钝、活动无耐力有关。
2.8 有感染的危险
与创口、酸碱平衡紊乱、机体抵抗力降低、多种检查和留置管道有关。
2.9 有皮肤完整性受损的危险
与微循环灌注不足致皮肤缺血缺氧、患者感觉及反应迟钝、长时间卧床导致局部受压、体温形态改变有关。
3.护理措施
3.1 一般护理
3.1.1休克患者要立即安置在抢救室，一般取平卧位，以利于脑部的血供；也可给患者取中凹位，即将患者头颈胸部抬高30o，并将下肢抬高30o以减少腹腔器官对心肺的压迫。
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3.1.2止血、维持呼吸道通畅 及早控制活动性出血，即刻建立静脉通道，以保持气道通畅，避免接触患者疼痛部位，保持患者安静，必要时行气管插管或气管切开，以鼻导管或面罩给氧改善细胞缺氧状况，氧流量为4～6L/min，肺泡内的氧浓度可达45％～50％[1]。
3.1.3密切观察体温，并维持正常体温，每日6次，对于高热者，在行降温处理后30分钟，应及时测量体温，并绘制在体温单上。
当休克患者体温不升时，应给予保暖，可通过增加室温和被服来调节体温，室温保持在20℃左右为宜。
温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量，维持适当的舒适，减少不必要的活动，让患者充分休息。
3.2 补充血容量，恢复有效循环血量
3.2.1对于创伤性休克的患者而言，应尽快恢复循环血量，尤其是低血容量休克者，可通过及时补充血容量得到纠正，然后用血管活性药物或强心甙药。由于休克患者病情危重，应置于重症监护病房，并设专人护理。
3.2.2建立静脉通道 迅速建立两条静脉通道，一条作为静脉快速输液，另一条静脉主要使用血管活性药物或其他需要控制滴速的药物。
3.2.3合理补液 ①若输液的量及成分不正确是无法纠正休克的，所以补液的速度、量和成分均应依据临床表现、中心静脉压和实验室检查等确定。②需要快速输液纠正低血容量休克的患者，应严密观察生命体征的变化，注意有无咳嗽及咳粉红色泡沫样痰，警惕肺水肿和心力衰竭的发生。
3.2.4合理使用扩容液体 右旋糖酐用于扩容，主要是提高血浆胶体渗透压，临床上烧伤的患者常用中分子右旋糖酐来补充血容量。
3.2.5在抢救休克患者时，常要执行大量的临时医嘱，药物繁多，执行前应做好查对工作，同时也要注意药物的配伍禁忌和滴速、浓度，并及时做好详细记录。
3.3 血管活性药物应用的护理
3.3.1休克患者初次应用心血管活性药时，血压常不稳定，故应从低浓度慢速开始，每5分钟监测1次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测1次，药量浓度和滴速应以血压的高低严格给予调整，以保持血压稳定，并记录单位时间内的用药剂量(滴速×浓度)。
3.3.2静脉用药时，严防液体外溢，以免造成局部组织坏死。
3.4 心功能的观察及护理
注意观察并记录脉搏、血压和中心静脉压，随时调整输液速度及液体的入量。当动脉压低、中心静脉压偏高时，表示补液过多或心功能不全，继续补液会增加心脏负担，导致急性心衰竭和肺水肿，应减慢输液的速度，并及时报告医生[2]。
3.5 帮助维持呼吸功能
应保持呼吸道通畅，并给予鼻导管或面罩吸氧，为保证有效地吸入氧气，可采用正压人工呼吸。在采用高流量吸氧时应逐渐降低流量，使呼吸中枢兴奋性逐渐增强。
3.6 预防意外损伤
休克初期，因患者会有焦虑不安、烦躁等症状，应积极采取预防措施，以防意外的发生。
3.7 心理 护理
休克患者的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。
要经常观察患者的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。
劝导他们不要在患者面前表现出情绪波动而干扰患者情绪。
【参考文献】
[1]李俊荣.59例骨科患者创伤性休克急救与护理.中国医药科学,2013,3(02):141-142.
[2]刘鑫磊,宋玮.62例骨科患者创伤性休克急救护理措施.医药前沿,2013(16):235-235.
论文作者:齐红江
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
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