绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的：了解绥化市北林区2014年儿童 乙肝病毒（HBV）感染现状及接种乙肝疫苗（HepB）后的免疫效果，为今后有针对性采取（HBV）预防和控制措施提供科学依据。方法：采取多阶段随机抽样的方法对绥化市第一医院儿科1872名住院和门诊体检的0-14岁的儿童采用酶联免疫法（ELISA法）检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb），分析绥化市儿童HBV感染情况以及乙肝疫苗（HepB）免疫的效果。结果：被检测的儿童HBsAg阳性率为0.27%，HBsAb阳性率为83.44%。结论：绥化市北林区儿童 HBsAg 阳性率和 HBV 感染率下降明显，HBsAb 阳性率随儿童年龄增高而降低，说明乙肝疫苗（HepB）接种在绥化北林区取得了明显的效果。
【关键词】乙肝病毒感染；儿童；免疫效果
乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是由乙肝病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染引起的、以肝脏炎性病变为主并可能引起多器官损害的一种传染病，极易慢性化。慢性乙肝可最终演化为肝硬化（Cirrhosis）与肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）。据报道，世界上60%～80%的HCC 病例与HBV 感染有关，而在 HBV 高流行区的亚太地区，这个比例更是高达80%～90%[1]。HBV 感染长期以来一直是全球性的公共卫生问题，据估计，全世界大约有20 多亿 HBV 感染者，其中3.6亿为慢性感染者；HBV 相关疾病每年在全球范围内导致约 60 万~120 万人死亡[2，3]。在我国，HBV 感染问题尤为突出：2006 年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国 1-59 岁人群 HBsAg 携带率为7.18%[4，5]，据此推算，我国目前慢性HBV 感染者大约有9300万[6]。临床上目前对慢性乙肝及其引起的相关疾病尚缺乏满意的治疗效果，接种乙肝疫苗（Hepatitis B Vaccine，HepB）被认为是目前预防和控制乙肝最经济有效的手段[7]。一般认为，在接种HepB 后，只要体内HBsAb 超过10mIU/ml，机体便可以抵御HBV感染[8]，但这种保护效果究竟可以持续多久则一直没有确定的结论。有研究提示HBV 感染风险与体内HBsAb水平呈负相关[9]。大量的实践充分证明，接种HepB 是控制 HBV 流行、降低疾病负担最有效的方法。鉴于婴幼儿期传播是 HBV 慢性感染的主要原因，因此WHO 在其关于HepB 的官方立场文件中明确提出：所有婴儿应在出生后尽早（24 小时内）接种首针HepB[10]。由于低龄儿童是感染HBV的高危人群，所以，有必要对低龄儿童进行乙肝血清学的监测。为了解绥化市北林区儿童HBV感染现状及HepB接种后的免疫效果，我们在绥化市第一医院随机对住院以及门诊体检的儿童展开了一次乙型病毒性肝炎血清学检测以及相关流行病学的调查，以了解HepB免疫计划实施后，绥化市北林区各年龄段儿童HBV的流行现状和疫苗接种情况，为该地区有针对性采取HBV预防和控制措施提供科学的依据，本研究对今后绥化北林区儿童HePB免疫接种效果进行评价具有一定的科学指导意义。
1 材料与方法
1.1 调查方法及对象
调查在2014 -2015年完成，采取多阶段随机抽样的方法，对绥化市第一医院儿科门诊体检及住院的儿童遵循自愿的原则，随机抽取1872名0-14岁的儿科门诊和住院儿童通过统一制定的流行病学调查表，对所有调查者进行“乙肝感染有关流行及影响因素调查表”的问卷调查。
1.2 检测方法 对随机抽取的每名儿童各采集5ml静脉血，离心分离血清，当天标本当天完成检测。采用酶联免疫法（ELISA法）检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb），检测试剂由上海科华生物工程股份有限公司生产，所有试剂均在有效期内使用，操作方法与结果判断严格按试剂说明书进行。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HBsAg阳性率
1872名儿童中，HBsAg阳性者5人，儿童HBsAg阳性率为0.27%，其中0～4岁HBsAg阳性率为0.15％，5～9岁HBsAg阳性率为0.16％，10～14岁HBsAg阳性率为0.51％。HBsAg阳性率在各年龄组间差别无统计学意义（χ2=1.85，P>0.05），见表1。
2.2 HBsAb阳性率
1872名儿童中，儿童HBsAb阳性者1562人，儿童HBsAb阳性率为83.44%，HBsAb阳性率在不同年龄段的儿童间差别有统计学意义（χ2=164.964，P<0.01），其中，HBsAb阳性率在0-4岁出生的儿童最高（96.62%），10-14岁的儿童最低（69.53%），见表1。
3 讨论
在被检测的1872名的儿童中，HBsAg阳性率为0.27%，其中0～4岁HBsAg阳性率为0.15％，说明HepB接种在绥化市北林区实施以来取得了很好的效果，实现了卫生部制定的＜5 岁儿童HBsAg阳性率＜1％的控制目标［11］，同时也进一步证明了接种HepB是预防HBV感染，降低乙肝发病率的有效方法［12］。本次检测的儿童HBsAb阳性率为83.44%，与近几年国内有些调查5μgHepB注射后血清抗体阳性率相似[13]，但也有文献报道接种5μgHepB后HBsAb阳性率在95%以上[14]。尽管HepB具有较好的免疫原性和保护效果，但此次调查仍有16.56%的儿童未产生HBsAb。这些儿童如果不能得到有效的抗体保护，存在极大的 HBV 感染的潜在危险。引起儿童接种疫苗后无或弱应答的因素很多，如接种者身体素质、应答能力、免疫抑制、免疫缺陷等。这些儿童如果暴露于HBV的危险环境中仍是人群中的易感者，提醒我们应大力推行乙肝疫苗接种和对接种失败儿童及时补种疫苗。本次检测结果显示：0～4 岁儿童HBsAb阳性率高于 5～14 岁儿童，HBsAb 阳性率有随年龄增高而降低的趋势。说明HepB 的接种率虽然有了大幅度的提高，但是仍然还存在免疫空白人群，开展积极有效的HepB 加强免疫可以为漏种或未能全程接种的儿童提供补种的机会，提示我们在今后的工作中应当采取加大疫苗接种剂量或多次接种、规范操作等措施以保证有效抗体的产生。
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论文作者:方丽梅,姜丽杰,韩丹丹
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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